- •3.Симптомокомплексы.
- •1.Крупозная пневмония.
- •2.Очаговая пневмония.
- •3.Бронхиальная астма.
- •4.Синдром полости в легком.
- •5.Синдром скопления воздуха в плевральной полости.
- •6.Синдром скопления жидкости в полости плевры.
- •7.Синдром обтурационного и компресионного ателектаза.
- •8.Острый бронхит.
- •10.Дыхательная недостаточность.
- •11.Ревматизм.Особенности повреждения сердца.
- •12.Недостаточность митрального клапана.
- •13.Сужение левого атриовентрикулярного отверстия.
- •14.Инфекционный эндокардит.
- •15.Шумы относительной недостаточности клапанов.Проляпс митрального клапана.
- •16.Недостаточность аортального клапана.
- •17.Сужение устья аорты.
- •18.Недостаточность трехстворчатого клапана.
- •19.Врожденные пороки сердца.Незаращение артериального протока.Дефект межжелудочковой перегородки.
- •20.Острая сердечная недостаточность.Кардиальная астма.Отек легких.
- •21.Правожелудочковая недостаточность.
- •22.Хроническая сердечная недостаточность.
- •23.Обморок.Ортостатический коллапс.
- •24.Артериальная гипертензия.
- •25.Ибс.Факторы риска.Классификация.
- •26.Ибс.Стенокардия.
- •27.Ибс.Инфаркт миокарда.
- •28.Острый и хронический гастриты.
- •29.Язвенная болезнь.
- •30.Энтериты.Колиты.
- •31.Надпеченочная (гемолитическая) желтуха.
- •32.Печеночно-клеточная желтуха.
- •33.Подпеченочная (механическая) желтуха.
- •34.Острый и хронический гепатиты.
- •35.Цирроз печени.Синдром портальной гипертензии.
- •36.Гломерулонефрит.Острый и хронический.
- •37.Нефротический синдром.
- •38.Опн и хпн.
- •39.Железодефицитная анемия.
- •40.В12-дефицитная анемия.
- •41.Апластическая анемия.
- •42.Острый лейкоз.
- •43.Хронический миелолейкоз.
- •44.Хронический лимфолейкоз.
- •45.Геморрагический синдром.Гемофилия.Тромбоцитопеническая пурпура.
- •46.Диффузный токсический шок.
- •47.Сахарный диабет.
- •48.Гипотиреоз.
2.Очаговая пневмония.
характеризуется наличием множественных воспалительных очагов лобулярного характера,захватывающих одну или несколько долек.Осложняет ОРВИ,у детей-корь,коклюш,дифтерию,синуситы.Этиология.смешанная вирусно-бактериальная флора,физические и химические факторы(раздражение слизистой парами бензина,пылью).Воспалительный процесс распространяется с бронхов,поэтому очаговая пневмония называется бронхопневмонией.Могут быть первичными и вторичными(гипостатические,аспирационные,послеоперационные,травматические,инфарктные).Клиника.т.к.заболевание вторичное-оно начинается с симптомов бронхита,ляринготрахеита,ринита(насморк,кашель,общая слабость).Постепенно повышается температура до 38-39,иногда субфубрильная.Боль в груди слабее,чем при крупозной(плевра реагирует меньше).Кашель сначала сухой,затем влажный,со слизисто-гнойной,слизистой или гнойной мокротой.Одышка,цианоз кожи и губ.При осмотре и пальпации грудной клетки патологии нет.При периферическом расположении очагов перкуторно-укорочение звука,либо участки лёгочного звука чередуются с укорочением(пёстрый звук).При аускультации-дыхание жёсткое,ослабленное,мелкокалиберные,среднекалиберные влажные хрипы и рассеянные сухие хрипы(из-за сопутствующего бронхита).Более тяжёлое течение у сливных пневмоний(очаги сливаются и образуют большие участки уплотнения).Очаги небольших размеров,глубоко расположенные-не распознаются при помощи физикальных методов обследования,применяется рентген(выявляются одиночные или множественные очаги инфильтрации разных размеров,с неровными контурами).В анализах крови-умеренный лейкоцитоз(до15*10в9),нейтрофилёз со сдвигом влево,ускоренная СОЭ.Самые тяжелые-очаговые пневмонии стафилококковой этиологии(крупные очаги сливаются,разрушая межальвеолярные перегородки).На ранних этапах-деструкция лёгочной ткани,полости.Состояние больных резко ухудшается,температурная кривая гектического или ремитирующего характера,нарастают симптомы интоксикации.В анализах крови-выраженный лейкоцитоз,нейтрофилёз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево,ускоренная СОЭ.
3.Бронхиальная астма.
это хроническое рецидивирующее заболевание органов дыхания,обусловленное изменённой реактивностью бронхов,клиническим проявлением которого является приступ экспираторного удушья,сопровождающийся бронхоспазмом,гиперсекрецией,дискринией и отёком слизистой бронхов.Формы:1.атопическая(наследственная
предрасположенность,вызывается неинфекционными аллергенами) 2.инфекционно-зависимая.
У больного с атопической астмой в анамнезе-экссудативный диатез в детстве,аллергический ринит,крапивница,отёк Квинке,нейродермит,аллергиия на пыль,пыльцу,пищу,лекарства.Приступ является результатом реакции ГНТ-1.иммунологическая стадия(соединение АГ с АТ типа реагинов) 2.патохимическая(высвобождение химически активных медиаторов воспаления-гистамина,ацетилхолина,серотонина,брадикинина). 3.патофизиологическая(спазм гладкой мускулатуры бронхов,отёк слизистой,повышение проницаемости капилляров,гиперсекреция слизеобразующих желёз). Инфекционно-зависимая-после перенесённой инфекции органов дыхания(грипп,бронхит,ОРВИ,пневмония),хронических процессов в бронхо-лёгочном аппарате(хронический бронхит,синусит)-развивается сенсибилизация организма,ГНТ и ГЗТ.
Приступы чаще возникают в сырую, холодную, ветреную погоду.Основное проявление-приступы удушья,часто по ночам.Перед приступом-кашель,першение в горле,кожный зуд,насморк.Больной принимает вынужденное положение-сидя в кресле или стоя(опирается на локти или на вытянутые вперёд ладони,фиксируя плечевой пояс,что способствует участию вспомогательной мускулатуры в акте дыхания).Затруднение дыхания сопровождается чувством
мучительного стеснения в груди,резкими болями в подложечной области или в правом подреберье.Сознание сохранено.Выражение лица страдальческое,испуганное,покрыто капельками пота,акроцианоз.При осмотре-бочкообразная грудная клетка,межрёберные промежутки расширены,эпигастральный угол развёрнут.Диафрагма стоит низко,грудные,лестничные,грудино-ключично-сосцевидные мышцы и мышцы брюшного пресса напряжены.Свист и хрипы слышны на расстоянии.Экспираторная одышка,выдох активный с вовлечением вспомогательной мускулатуры,которая сдавливает лёгкие,мелкие бронхи и бронхиолы и выдавливает на них воздух.В начале приступа дыхание глубокое,уреженное-брадипноэ.В разгаре-кашель слабый или нет.Мокрота скудная,густая,вязкая,светлая,стекловидная,выделяется с трудом,без запаха.При пальпации-снижение эластичности грудной клетки,ослабление голосового дрожания,могут определяться хрипы.При перкуссии-коробочный звук,выраженный в нижних отделах.Нижние границы лёгких опущены.Абсолютная тупость сердца исчезает. Подвижность нижних краёв лёгких ограничена.При аускультации-удлинённымй выдох,на выдохе,особенно на вдохе-много сухих жужжащих и свстящих хрипов.В конце приступа усиливается кашель,выделяется больше жидкой легко отделяющейся мокроты.Появляются влажные среднекалиберные хрипы,сохраняющиеся в течение суток и более.