- •3.Симптомокомплексы.
- •1.Крупозная пневмония.
- •2.Очаговая пневмония.
- •3.Бронхиальная астма.
- •4.Синдром полости в легком.
- •5.Синдром скопления воздуха в плевральной полости.
- •6.Синдром скопления жидкости в полости плевры.
- •7.Синдром обтурационного и компресионного ателектаза.
- •8.Острый бронхит.
- •10.Дыхательная недостаточность.
- •11.Ревматизм.Особенности повреждения сердца.
- •12.Недостаточность митрального клапана.
- •13.Сужение левого атриовентрикулярного отверстия.
- •14.Инфекционный эндокардит.
- •15.Шумы относительной недостаточности клапанов.Проляпс митрального клапана.
- •16.Недостаточность аортального клапана.
- •17.Сужение устья аорты.
- •18.Недостаточность трехстворчатого клапана.
- •19.Врожденные пороки сердца.Незаращение артериального протока.Дефект межжелудочковой перегородки.
- •20.Острая сердечная недостаточность.Кардиальная астма.Отек легких.
- •21.Правожелудочковая недостаточность.
- •22.Хроническая сердечная недостаточность.
- •23.Обморок.Ортостатический коллапс.
- •24.Артериальная гипертензия.
- •25.Ибс.Факторы риска.Классификация.
- •26.Ибс.Стенокардия.
- •27.Ибс.Инфаркт миокарда.
- •28.Острый и хронический гастриты.
- •29.Язвенная болезнь.
- •30.Энтериты.Колиты.
- •31.Надпеченочная (гемолитическая) желтуха.
- •32.Печеночно-клеточная желтуха.
- •33.Подпеченочная (механическая) желтуха.
- •34.Острый и хронический гепатиты.
- •35.Цирроз печени.Синдром портальной гипертензии.
- •36.Гломерулонефрит.Острый и хронический.
- •37.Нефротический синдром.
- •38.Опн и хпн.
- •39.Железодефицитная анемия.
- •40.В12-дефицитная анемия.
- •41.Апластическая анемия.
- •42.Острый лейкоз.
- •43.Хронический миелолейкоз.
- •44.Хронический лимфолейкоз.
- •45.Геморрагический синдром.Гемофилия.Тромбоцитопеническая пурпура.
- •46.Диффузный токсический шок.
- •47.Сахарный диабет.
- •48.Гипотиреоз.
12.Недостаточность митрального клапана.
сочетается со стенозом левого атрио-вентрикулярного отверстия.Причины-ревматизм,реже-инфекционный эндокардит,атеросклероз,травма,системные болезни соединительной ткани.Гемодинамика.Неполное смыкание створок митрального клапана обуславливает ток крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолы желудочков.Из-за заброса крови в левое предсердие в нём накапливается большее,чем в норме количество крови,растягивая его стенки-гипертрофия.В диастолу кровь в большем количестве поступает в левый желудочек,вызывая его гипертрофию.Порок долго компенсируется мощным левым желудочком,но постепенно давление в левом предсердии повышается и передаётся на лёгочные вены.Возникает лёгочная гипертензия и гипертрофия правого желудочка,менее выраженная,чем при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия.В стадии компенсации жаоб нет,больной выполняет физическую нагрузку.При снижении сократительной способности левого желудочка и повышении давления в малом круге больные жалуются на одышку при физической нагрузке,сердцебиения.При нарастании застоя в малом круге-приступы сердечной астмы,сухой кашель или с отделением небольшого количества мокроты.При осмотре-акроцианоз,митральное лицо(бледная кожа,резкий румянец щёк с цианотичным оттенком,цианоз губ,кончика носа).Верхушечный толчок смещён влево и вниз,усилен.При снижении сократительной способности миокарда толчок увеличен по площади,разлитой.При присоединении гипертрофии правого желудочка-сердечный толчок.Перкуссия-митральная конфигурация с расширением относительной сердечной тупости вверх(гипертрофия и дилятации левого предсердия),влево(гипертрофия левого желудочка),вправо(гипертрофия и дилятация правых отделов).Талия сглажена.Аускультация-первый тон ослаблен или отсутствует(т.к.створки неполностью прикрывают левое атриовентрикулярное отверстие,нет периода замкнутых клапанов,затруднены колебания рубцовосморщенного клапана).На верхушке-3 тон из-за колебания стенок левого желудочка при поступлении увеличенного количества крови из предсердий.Над лёгочной артерией-акцент II тона(застой в малом круге),расщепление II тона(запаздывание аортального компонента).Систолический шум из-за регургитации из левого желудочка в левое предсердие через узкое отверстие между неплотно сомкнутыми створками митрального клапана.Тембр-мягкий,дующий или грубый,начинается рано,вместе с началом I тона или сразу после него.Шум проводится по задней комиссуре в левую подмышечную область.ЭКГ-признаки гипертрофии левого предсерди и левого желудочка,при выраженной гипертензии малого круга-признаки гипертрофии правого желудочка.
13.Сужение левого атриовентрикулярного отверстия.
митральный стеноз,сочетается с недостаточнстью митрального клапана.Причина-ревматизм,атеросклероз.При воспалении митрального клапана развивается фиброз и кальциноз(пораженные створки утолщены по краям,спаяны-воронкообразная форма)-симптом рыбьего рта.Стадии:1.компенсации 2.легочная гипертензия и гиперфункция правого желудочка 3.правожелудочковая недостаточность с застоем в большом круге.Гемодинамика.сдвиги возникают при сужении более чем наполовину.Суженное отверстие мешает изгнанию крови из левого предсердия,поэтому для обеспечения нормального кровенаполнения левого желудочка,включаются компенсаторные механизмы.В полости предсердия повышается давление,увеличивается разница давления между левым предсердием и левым желудочком.Систола левого предсердия удлинняется.Прогрессирующее уменьшение площади отверстия вызывает дальнейший рост давления в полости левого предсердия,что приводит к повышению давления в лёгочных венах,капиллярах,лёгочной артерии.К гипертрофии левого предсердия присоединяется гипертрофия правого желудочка.Рефлекс Китаева предохраняет лёгочные капилляры от чрезмерного повышения давления и прохождения жидкой части крови в полость альвеол.Длительный спазм артериол приводит к развитию дилатации правого желудочка,возникновению относительной недостаточности трёхстворчатого клапана,декомпенсации по большому кругу.Клиника.При повышении давления в малом круге-жалобы на одышку при физической нагрузке.Если площадь отверстия менее 1 см2-одышка в покое,иногда по типу сердечной астмы и отёка лёгких, когда резко повышается давление в капиллярах.Сухой кашель или с отделением небольшого количества слизистой мокроты с примесью крови.При застое в малом круге-жалобы на сердцебиения,реже-боль в области сердца.При осмотре-митральное лицо(бледная кожа,резкий румянец щёк с цианотичным оттенком,цианоз губ,кончика носа).При развитии гипертрофии и дилятации правых отделов и присоединении относительной недостаточности трёхстворчатого клапана-отёки на ногах,асцит,анасарка.Осмотр области сердца-сердечный толчок(левый желудочек оттесняется увеличенным правым),эпигастральная пульсация.При пальпации-симптом кошачьего мурлыкания(диастолическое дрожание из-за низкочастотных колебаний при прохождении крови через суженное левое АВ отверстие),эпигастральная пульсация,усиливающаяся на вдохе(приток крови к правому желудочку увеличивается,сердце занимает более вертикальное положение).Симптом двух молоточков-если ладонь положить на верхушку сердца,а пальцы-на основание,то хлопающий I тон ощущается ладонью как первый молоточек,а акцентуированный II тон-как удар второго молоточка.При перкуссии-митральная конфигурация(увеличение относительной сердечной тупости вверх за счёт увеличения левого предсердия и ствола лёгочной артерии и вправо-из-за гипертрофии и дилятации правых отделов).Расширение левой границы из-за смещения левого желудочка увеличенным правым.Талия сердца сглажена.Аускультация-на верхушке усиленный хлопающий I тон,на верхушке и в V точке-тон открытия митрального клапана(из-за резкого движения створок в начале диастолы),появляется после II тона.Хлопающий I и II тон и тон открытия на верхушке-ритм перепела.Диастолический шум-протодиастолический в начале диастолы за тоном открытия(низкий,рокочущий),мезодиастолический-в середине,пресистолический-в конце диастолы(короткий,грубый,скребущий,нарастающий),заканчивается хлопающим I тоном.Пульс меньшего наполнения чем в норме(уменьшение сердечного выброса).В поздних стадиях-мерцательная аритмия.На ЭКГ-признаки гипертрофии левого предсердия,гипертрофия правого желудочка.