14.Инфекционный эндокардит.

это воспалительное инфекционное заболевание эндокарда,характеризующееся локализацией возбудителя на клапанах сердца,реже-на пристеночном эндокарде,сопровождающееся бактеремией и поражением различных органов и систем.Возбудители-Гр+(зеленящий стрептококк,стафилококк),Гр-,L-формы,грибы.Бактерии могут быть эндогенного и экзогенного происхождения.Фазы:1.инфекционно-токсическая 2.иммуновоспалительная 3.дистрофическая.По степени активности:1.высокая(III) 2.умеренная(II) 3.минимальная(I). По течению-острый,подострый и хронический.

Если развивается на неизменённых клапанах-первичный,если на фоне существующего порока сердца или после протезирования клапанов-вторичный. Клиника.Может начаться остро,сопровождаться ознобом,профузным холодным потом,высокой лихорадкой,тяжёлой интоксикацией(диагностируют грипп,пневмонию,менингит,системную красную волчанку),либо постепенно.Ранние признаки-недомогание,усталость,слабость,отсутствие аппетите,снижение массы тела,головная боль,потливость,лихорадка,снижение трудоспособности.Важный признак-длительная лихорадка неопределённого типа с ознобами,иногда 2-3 недельные лихорадочные волны до 38-39 С,чередующиеся с субфебрильной температурой.Позже-потрясающий озноб,обильное потоотделение,падение температуры тела.При осмотре-тяжёлое состояние больного.Кожа бледная(из-за анемии),бледно-серая или желто-землистая(цвет кофе с молоком)-из-за повышенного гемолиза или инфекционно-токсического гепатита.Иногда-интенсивная геморрагическая сыпь на верхних и нижних конечностях,лице,на слизистых. Петехии на слизистой нижнего века(симптом Лукина).Эритематозные,красно-фиолетовые до 5 мм,безболезненные пятна на ладонях,подошвах и туловище(пятна Джейнуэя),болезненные узелки Ослера(красноватые узелки под кожей на ладонях,пальцах,подошвах,под ногтями).Полиартралгии,барабанные палочки,часовые стёклышки.При пальпации лимфоузлов-лимфоаденопатия.Сердце-на фоне существующего порока с характерной аускультативной симптоматикой формируется недостаточность аортального клапана.Резко ослабевает или исчезает 2 тон на аорте.Выслушивается протодиастолический шум в 5 точке в вертикальном положении больного.Шум вначале мягкий,короткий,непостоянный,позже-более продолжительный,пилящего характера.Затем эпицентр шума перемещается во 2 межреберье справа у края грудины.Визжащий,напоминающий писк шум указывает на прободение или отрыв створки аортального клапана.Тромбоэмболические осложнения-инфаркты почек,гломерулонефрит и почечная недостаточность.Увеличиваются печень и селезёнка,в процесс вовлекается ЦНС.Течение инфекционного эндокардита может осложняться бактериальным шоком.В крови-анемия,лейкоцитоз,сдвиг лейкоцитарной формулы влево(как при лейкемоидной реакции миелоидного типа),тромбоцитопения,повышенная СОЭ,в крови можно обнаружить возбудителя.

15.Шумы относительной недостаточности клапанов.Проляпс митрального клапана.

Проляпс-это прогибание створок митрального клапана в полость левого предсердия во время систолы левого желудочка.Причины:заболевания соединительной ькани,пороки сердца,аномалии коронарного кровообращения.На верхушке сердца выслушивается дополнительный тон(систолический щелчок) в середине систолы,за ним-нарастающий систолический шум у левого края нижней трети грудины.Может сопровождаться нарушениями ритма(экстрасистолия,пароксизмальная тахикардия,нарушение проводимости). 1.Недостаточность митрального клапана-систолический шум на верхушке.при ревматизме-занимает всю ситолу,начинаясь за первым тоном до второго.Он дующий,высокочастотный,распространяется в подмышечную ямку.При отрыве хорды-грубый шум,проводящийся от верхушки в сторону грудины. 2.Недостаточность аортального клапана-диастолический шум над аортой(2 межреберье справа),вслед за вторым тоном,лучше слышен при наклоне больного вперед и глубоком выдохе.Он мягкий,высокочастотный,убывающий.В точке Боткина-Эрба(3 межреберье слева от грудины)-максимальный.Может выслушиваться и систолический шум(при стенозе устья аорты). 3.Недостаточность 3-х створчатого клапана-систолический шум у левого края грудины в нижней трети.Усиливается на вдохе.