Patologia_Patfizo

ПАТОЛОГИЯПИЩЕВАРЕНИЯ

Пищеварение – процесс превращения пищи в желудочно-кишечном трактевпростые(обычноводорастворимые)вещества,спосо бныевсасываться и усваиваться организмом.

Процесс пищеварения состоит из нескольких фаз: поступлен ие пищи, секрецияпищеварительныхсоков,химическоепревращение пищевыхвеществ, продвижениепищевыхмасспопищеварительномутракту,вса сывание,удаление ненужных продуктов из организма. Для полноценного усвоен ия организмом необходимых для жизнедеятельности питательных веществ важна согласованность, скоординированность всех выше названн ых фаз пищеварения. В реальной жизни чаще наблюдается неполное р асстройство всегопроцессапищеварения,апервичное,избирательное,п реимущественное нарушениееготехилииныхфаз,авторичновтойилиинойст епенистрадают и другие.

Недостаточность пищеварения – это неспособность органов пищеварительного тракта обеспечивать переваривание и в сасывания необходимых для организма веществ. Недостаточность пище варения проявляетсяиприводиткгипо-иавитаминозам,отрицатель номуазотистому балансу, гипопротеинемии, анемии, истощению, снижению рез истентности организма, нарушению функций органов и систем. Признаками нарушения деятельности пищеварительного аппарата являются: изжог а, отрыжка, тошнота,рвота,запоры,поносы.

1. Этиология недостаточности пищеварения

Причины, вызывающие расстройства пищеварения, многообра зны и могут быть представлены несколькими группами.

1.Экзогенные:

-нарушенияпитания(при¸мнедоброкачественнойпищи,сухоедение, употребление грубой пищи, нерегулярный при¸м пищи, недостаточное переж¸вывание, быстрая еда, частое употреб ление слишком горячей или холодной пищи, одностороннее питание с

недостаточным содержанием в пище белков, жиров, углеводов, витаминов,макро-имикроэлементов);

-биологическиефакторы,вроликоторыхмогутвыступатьбактерии, вирусы,простейшиеигельминты,возбудителижелудочно-киш ечных заболеваний иинтоксикаций (тифы, паратифы, дизентерия, хо лера, пищевыетоксикоинфекции,амебнаядизентерия);

-проникающая радиация и отравляющие вещества, в том числе и лекарственные вещества (нестероидные противовоспалите льные средства, атофан, назначенный при лечении подагры – вызыв ает образование язв на слизистой желудка и др.);

-профессиональныевредности(работавгорячихиполиграфических

201

цехах,химическиепроизводства,общественноепитаниеит. д.);

-злоупотреблениеалкоголемиотравлениеникотином;

-психо-эмоциональные факторы, вызывающие неврозы, «медвежью болезнь», язвенную болезнь;

2.Эндогенные,затрудняющиеилиделающиеневозможнымпоступлениепищи

âжелудок и тонкую кишку, где происходит е¸ переваривание :

-резкое понижение аппетита (анорексия) вплоть до полного прекращенияпри¸мапищи(афагия);

-воспалительныезаболеванияполостиртаипищевода;

-повреждения или потеря зубов (кариес, пародонтоз);

-нарушение функционирования жевательной мускулатуры (воспаления, травмы, поражение тройничного нерва и др.);

-расстройства слюнообразования и слюноотделения (опухоли слюнныхжелез,паротит,образованиекамнейвслюнныхпрот оках, обезвоживание организма и др.);

-ожогиполостиртаипищевода;

-опухоли, сужения пищевода (врожд¸нные и приобрет¸нные);

-атония пищевода, сдавление пищевода и др.;

-нарушениеактаглотания (ботулизм, бешенство,истерия). Реализациидействияпричинспособствуетмножествофакт оров(спозиций

общей этиологии, являющихся условиями возникновения пат ологии желудочно-кишечноготракта),вданномслучае,названныхфакторамириска.

Êпоследнимотносят:

-пол (например, язвенная болезнь желудка и двенадцатип¸рстной кишки чаще наблюдается у мужчин);

-возраст (расстройства пищеварения чаще наблюдаются в зрелом и пожилом возрасте);

-наследственность (например, пептические язвы желудка имеют семейную предрасположенность);

-реактивность организма (расстройства в системе пищеварения часто наблюдаются при гиперреактивных состояниях, напри мер, на фоне сенсибилизации или длительного эмоционального перенапряжения).

Расстройства вкуса могут выражаться одной из форм:

-гипогевзия – снижение вкусовых ощущений;

-агевзия – отсутствие вкусовых ощущений;

-гипергевзия – патологическое усиление вкусовых ощущений;

-парагевзия – качественное отличие вкусовых ощущений от тех, которые данное вещество вызывает в норме, т.е. это ложное ощущение(например,восприятиекислогокакгорькго,аслад кого

– êàê ñîë¸íîãî);

-дисгевзия – патологическое извращение вкусовых ощущений и склонностей (например, употребление испорченных пищевых продуктов или опасных для здоровья веществ: травы, бумаги ,

202

песка, экскрементов).

Нарушения аппетита могут проявляться в следующих формах:

-гипорексия–снижениеаппетита;

-анорексия – отсутствие аппетита;

-гиперрексия–патологическоеповышениеаппетита;

-булемия («волчий» голод, кинорексия) - неконтролируемые поглощения большого количества пищи в течение короткого периода времени с последующем вызыванием рвоты, очищение м кишечника и анорексией, сопровождающийся субъективным ощущениемчувствавины,заниженнойсамооценкой,депресси ей;

-парарексия – патологическое изменение аппетита, употребление в пищу несъедобных веществ (например, мела, угля, золы и др.)

2.Нарушения пищеварения в полости рта и пищевода

Âполости рта пища измельчается и подвергается воздейств ию слюны. Нарушение измельчения пищи является следствием расстро йства жевания, что может быть в результате повреждения или отсутствия зу бов, нарушения функциижевательныхмышц,поражениявисочно-нижнечелюст ныхсуставов,

àтакжезаболеванияслизистойоболочкиполостирта.

Слюна смачивает пищу, образуя пищевой комок, и ферментати рует преимущественно углеводы пищи, расщепляя их α-амилазой и другими гидролазами(лизоцим,-гликозидаза),аиныекомпонентыпищ иподвергаются воздействию протеаз (калликреин – саливаин), нуклеаз (РНК -азы и ДНКазы),фосфотаз,пероксидазикарбоангидраз.Внормальныхус ловияхзасутки выделяется 0,5–2 литра слюны.

Гипосаливация(гипосиалия)–снижениеобразованияивыделенияслюны. Гипосаливация затрудняет акт жевания и глотания, способс твует возникновениювоспалительныхпроцессоввслизистойобо лочкеполостирта и проникновению инфекции в слюнные железы, а также развит ию кариеса зубов. Дефицит амилазы в слюне не вызывает существенного расстройства расщепленияуглеводовпищи,таккакэтокомпенсируетсядействиемамилазв кишечнике.

Гиперсаливация (гиперсиалия) – повышенное образование и выделение слюны. Увеличение секреции слюны может привести к нейтрал изации желудочного сока и нарушению пищеварения в желудке. Кроме того, гиперсаливацияможетсопровождатьсяпотерейбольшогок оличестваслюны, что приводит к обезвоживанию организма и его истощению.

Глотание – сложный рефлекторный акт, обеспечивающий поступление пищи и воды из полости рта в желудок. Его нарушение – дисфаг ия. Глотание может нарушаться при врожд¸нных и приобрет¸нных дефекта х тв¸рдого и мягкого н¸ба, поражений дужек мягкого н¸ба и миндалин (абс цесс, ангина). Глотаниезатрудненоприспастическихсокращенияхмышцг лотки(бешенство, столбняк, истерия).

Заключительным этапом акта глотания является продвижен ие пищевых

203

масс по пищеводу за сч¸т перистальтических сокращений ег о мышечных структур. Этот процесс может нарушаться при спазме и пара личе мышечных компонентов пищевода и при его сужениях (ожоги, дивертику лы, опухоли, сдавление извне). Замедление продвижения пищи по пищевод у и нарушение е¸ эвакуации в желудок называется пищеводной дисфагией.

Гастроэзофагальный рефлюкс – это заброс содержимого желудка в пищевод.Частоеидлительноетакоесостояниеназываютгас троэзофагальным рефлюксным синдромом или болезнью. Проявляется отрыжкой , изжогой, срыгиванием,чтоможетвызватьаспирациюпищи.

3. Нарушение пищеварения в желудке

Желудоквыполняетмногообразиефункций:резервуарную,се креторную, моторную, всасывательную, барьерную, выделительную (экск реторную) и другие.Вжелудкепроисходитобработкапищи,е¸депониров аниеиэвакуация, выработкагастромукопротеина(внутреннегофактораКасл а),необходимого для всасывания в кишечнике витамина B12, выработка слизи, синтез простагландиновинекоторыхгастроинтестиальныхпептид ов.

Желудок, как резервуар, является местом, где скапливается пища. Резервуарная функция желудка тесно связана и зависит от м оторной и секреторной функций желудка. Железами желудка секретиру ется 2-3 литра желудочного сока в сутки. В его состав входят пепсиноген, с оляная кислота (активирует неактивный пепсиноген, превращая его в актив ный пепсин, расщепляющий белки), слизь (защищает эпителиальные клетк и желудка от кислогожелудочногосока),гастрин(возбуждаетсекрециюс вободнойсоляной кислоты).

Виды расстройств желудочной секреции. Гиперсекреция – увеличение количестважелудочногосока,повышениеегокислотностии переваривающей способности. Последствия: замедление эвакуации пищи из же лудка, эрозии и образование язв на слизистой желудка, гастроэзофагальны й рефлюкс, нарушениекишечногопищеварения.Гиперсекрецияобычнос опровождается гиперхлоргидрией (повышением образования свободной сол яной кислоты), что может быть при язвенной болезни 12-п¸рстной кишки, пилор оспазме, пилоростенозе, после при¸ма алкоголя, горячей пищи, таких лекарственных препаратов,каксалицилатыиглюкокортикоиды.

Гипосекреция– уменьшение количества желудочного сока, снижение его кислотности и расщепляющей активности. Гипосекреция жел удочного сока часто сочетается с гипоили даже ахлоргидрией (снижением или полным отсутствием, соответственно, свободной соляной кислоты). Ахилия – это резкоеснижениесодержаниясолянойкислотыижелудочных ферментов.Она можетнаблюдатьсяприатрофическихгастритах,ракежелуд ка.

При гипо-, анацидных состояниях и ахилии нарушаются проце ссы пищеварения в результате:

- снижения активности пепсина и нарушения переваривания белков из-за уменьшения свободной соляной кислоты;

204

-развития микрофлоры, в том числе гнилостной, за счет выпадения бактерицидногодействиясвободнойсолянойкислоты;

-угнетения секреции гастрина;

-снижениясекрецииподжелудочнойжелезыврезультатеуменьшения образованиясекретинаклетками12-п¸рстнойкишки;

-ускорения эвакуации пищи из желудка;

-нарушенияпереработкипищевыхмасс,приводящегокразрушению рецепторов стенки кишечника, что вед¸т к поносам с дальне йшим ухудшением условий для пищеварения.

Нарушения моторной функции желудка. Моторика и эвакуация – два взаимосвязанных процесса. Нарушения моторики обычно обу словлены нарушениями тонуса гладкой мускулатуры желудка и проявл яются в виде двух форм.

Гипокинез(снижение перистальтики) и гипотонус (снижение мышечного тонуса) вплоть до атонии (потеря мышечного тонуса), что может быть при атрофических гастритах, опухолях желудка. Наблюдается за стой пищи в желудке, что сочетается с ахилией. В желудке может размнож аться разнообразная микрофлора, обеспечивающая процесс броже ния, а иногда и гниения.

Гиперкинез (усиление перистальтики) и гипертония (повышение тонуса мышц желудка). Этому способствуют грубая пища и алкоголь. Нарушения двигательнойфункциинаблюдаютсяприязвеннойболезниж елудка,некоторых формах гастрита. Моторику желудка усиливает и гастрин.

Спастическиесокращениямышцжелудкамогутявитьсяисто чникомболи. Чрезмерно быстрая эвакуация пищи из желудка приводит к то му, что она не успевает перерабатываться. Результатом быстрой эвакуац ии желудочного содержимого в тонкую кишку, после удаления части (резекци и) желудка, является формирования патологического состояния, назыв аемогодемпинг– синдромом.

Расстройства всасывания. В норме в желудке всасываются только низкомолекулярные водорастворимые вещества (аминокисл оты, глюкоза, электролиты,вода).Могутреабсорбироватьсяалкоголь,ток сическиеагенты, некоторыелекарственныепрепараты.Придеструктивныхиз мененияхстенки желудка возможно проникновение во внутреннюю среду орга низма белка, что может запустить развитие иммунопатологических проц ессов (например, аллергических реакций). Степень всасывания зависит от ин тенсивности слизеобразования в желудке.

Нарушение барьерной функции. Желудочная слизь (муцин) секретируетсянепрерывноивыполняетзащитно-барьерную роль.Нарушение целостности данного барьера в результате уменьшения син теза простагландинов в стенке желудка является одним из основ ных механизмов повреждающего действия на слизистую оболочку желудка не которых распространенных лекарственных препаратов (нестероидн ые противовоспалительные средства). Напротив, синтетически е аналоги

205

простагландинов,обладающиецитопротективнымисвойства мииповышающие желудочноеслизеобразование,позволяютпредотвратитьп ораженияжелудка приихприменении.

Helicobacter pylori (HP) – грамотрицательная бактерия, выживающая в кислой среде желудка, способная разрушать эпителий желуд ка и нарушать барьер, вызывая развитие гастрита и язвенного дефекта сте нки желудка.

Нарушение экскреторной функции. О нарушении экскреции желудка частосудятпосодержаниювжелудочномсокемочевины,кре атинина,аммиака. Нарушение экскреции, как правило, сочетается с расстройст вами секреции.

4. Язвенная болезнь

Язвенная болезнь – это хроническое рецидивирующее забол евание, при котором в результате нарушения регуляторных нервных и гу моральных механизмовирасстройстважелудочногопищеваренияобра зуетсяпептическая язва в желудке и 12-п¸рстной кишке.

Этиология и патогенез язвенной болезни до сих пор окончат ельно не установлены. Согласно современным представлениям, язвен ная болезнь возникает в результате нарушения равновесия между факто рами кислотнопептическойагрессиижелудочногосодержимогоиэлемент амизащитыслизистой оболочкижелудкаи12-п¸рстнойкишки.Гастродуаденальныея звывозникают как при усилении агрессивных свойств желудочного содержимого, так и при ослаблении защитных (цитопротекторных) воздействий слиз истойоболочки желудка и 12-п¸рстной кишки.

Êфакторам агрессии относят: высокий уровень свободной со ляной кислоты, высокую активность пепсина, наличие постоянного гастро- дуаденальногорефлюкса(забросвжелудоксодержимого12-п¸ рстнойкишки), высокое содержание свободнорадикальных соединений в же лудочном соке, обсеменение слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori.

Êфакторамзащитыотносят:достаточноеколичествослизи, сохранение нормального кровотока в слизистой оболочке желудка и 12-п¸ рстной кишке, достаточный локальный синтез простагландина E, а также эн дорфинов и энкефалинов (улучшают кровоток в стенке желудка и 12-п¸рстн ой кишки, а такжеснижаютсекрециюсолянойкислоты),высокаяскорост ьсамообновления клеток слизистой желудка.

Впоследниегодыважнуюрольвослаблениизащитныхсвойст вслизистой оболочки желудка и 12-п¸рстной кишки отводят Helicobacter pylori. Эти бактерии вырабатывают целый ряд ферментов (уреазы, проте азы, фосфолипазы),повреждающиезащитныйбарьерслизистойобо лочки,атакже различныецитотоксины.Helicobacterpyloriспособствуютвысвобождению из слизистой желудка и 12-п¸рстной кишки интерлейкинов, лизос омальных ферментов,факторанекрозаопухолей,чтовызываетразвити евоспалительных процессовслизистойоболочки.Поверхностныйантральный гастритидуоденит повышают уровень гастрина с последующим усилением секре ции соляной кислоты. Избыток последней, попадая в 12-п¸рстную кишку, спо собствует

206

прогрессированию дуоденита, кроме того, обусловливает по явление в 12- п¸рстной кишке участков желудочной метаплазии (перестро йки эпителия дуаденальной слизистой оболочки по желудочному типу), ко торые быстро заселяют Helicobacter pylori. Дополнительное действие этиологических факторов(наследственнаяпредрасположенность,0(1)группы крови,курение, нервно-психическое воздействие и др.) приводит к тому, что в участках метаплазированной слизистой оболочки формируется язвен ный дефект.

Согласно кортико-висцеральной теории К.М.Быкова и И.Т.Курц ина, формированиеязвжелудкаи12-п¸рстнойкишкиосуществляет сяврезультате нарушения соотношения процессов возбуждения и торможен ия в коре и подкорковых образованиях головного мозга в результате в оздействия психогенных факторов. Патологическая импульсация, форми рующаяся в ЦНС, способствует образованию язв на слизистой желудка и 12-п¸рстной кишки (дезинтеграция вегетативной нервной системы, повыш ение секреции желудочногосока,длительныйспазмсосудовслизистойимы шечнойоболочки желудка, развитие дистрофических процессов в слизистой о болочке). Имеет значение и формирование «порочного круга» в патогенезе я звенной болезни желудкаи12-п¸рстнойкишки(обратнаяпатологическаяимпул ьсацияизочага поражения и формирующейся язвы на слизистой в ЦНС, что уси ливает нарушение функций ЦНС).

К гастродуаденальным язвам, не ассоциированным с Helicobacter pylori, относят эрозивно-язвенные поражения, вызванные при¸мом аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств, как результат сниженияцитопротективныхсвойствслизистойоболочки,в следствиеснижения синтеза простагландинов в желудке. Не ассоциированными с Helicobacter pylori являются также «стрессовыеязвы», которые возникают при критических состояниях(глубокиеиобширныеожоги,тяжелыетравмыидр .),ихразвитию способствуют, главным образом, нарушения микроциркуляци и в слизистой оболочкежелудкаи12-п¸рстнойкишки.Особуюгруппугастрод уаденальных язв(иногдаихназываютсимптоматическими)составляютяз венныепоражения, возникающие в результате гиперсекреции соляной кислоты на фоне избыточной продукции гастрина (например, при гастриноме поджелудочной железы) или гистамина (например, при карциноидном синдроме).

Многиеобращаютвниманиенарольнаследственностиввозн икновении язвенной болезни желудка и 12-п¸рстной кишки. Факторами, предрасполагающимикэтойболезни,могутбытьгенетическ иобусловленное увеличение количества обкладочных клеток слизистой обо лочки желудка (повышенная продукция свободной соляной кислоты); генети чески обусловленныйдефицитвжелудочнойслизифукогликопрот еинов,основных гастропротекторов; врожд¸нный дефицит α1 - антитрипсина.

5.Нарушение пищеварения в кишечнике

Âтонком отделе кишечника происходит основное пищеварен ие (ферментами кишечного сока, поджелудочной железы с участ ием желчи), а

207

также всасывание образовавшихся продуктов и продвижени е пищевых масс покишечнику.

Здесь расщепляются белки, жиры, углеводы, нуклеиновые кис лоты. Различаютполостное(впросветекишки)ипристеночное(на мембранахклеток кишечныхворсинок)пищеварение.

Расстройствапищеварениявтонкомотделекишечникамогу твозникать

âрезультате:

-нарушения пищеварения в желудке;

-поражения самой тонкой кишки (воспаления, дистрофии, аутоиммунные поражения, непроходимость, врожденная недостаточность ферментов, например, лактазы и др.);

-нарушения поступления ж¸лчи в 12-п¸рстную кишку (гипо– или ахолия), как следствие патологии печени (гепатиты, цирроз и др.), а такжепатологииж¸лчевыводящихпутей(камни,дискинезия, опухоли и пр.);

-нарушения поступления секрета поджелудочной железы в 12- п¸рстную кишку (панкреатиты, снижение выделения секретин а слизистой 12-п¸рстной кишки, закупорка или сдавление прото ка поджелудочной железы и др.);

-расстройства мембранного (пристеночного) пищеварения, осуществляемого ферментами, фиксированными в микропора х

щ¸точной каймы энтероцитов (энтериты, воздействие ионизирующего излучения, врожд¸нные дефекты и др.).

Факторы, нарушающие полостное и пристеночное пищеварени е, вызывают и расстройство всасывания веществ в тонком отде ле кишечника. Именновэтомотдележелудочно-кишечноготракта осуществляетсяосновной процесс всасывания. Здесь легко всасываются низкомолеку лярные, водорастворимые соединения. Для некоторых веществ, всасы вание – это активныйпроцесс,требующийпотреблениябольшогоколиче стваАТФ.

Нарушение всасывания вызывает формирование синдрома мальабсорбции (от фр. mal - болезнь). Последний может быть врожд¸нным (например, при дефиците ферментов) или приобретенным (при нарушении переваривания, расстройстве моторики кишечника, нарушен иях энергетическихпроцессоввклеткахкишечника,например,п рирасстройствах кровоснабжения, действии токсинов, ядов и пр.).

Железы толстого отдела кишечника продуцируют только сли зь, своих ферментов здесь не образуется. Расщепление веществ осуще ствляется ферментамитонкойкишки,находящимисявсоставепищевыхм асс,поступивших в толстую кишку, а также ферментами микрофлоры, обеспечив ая процессы брожения и гниения.

Всасываниенизкомолекулярныхводорастворимыхвеществв этомотделе кишечникапроисходитактивно.Компоненты,реабсорбированные внижних отделахтолстойкишки(ампулы,прямойкишки),погеморроид альнымвенам поступают непосредственно в большой круг кровообращения, минуя печень,

208

тем самым не подвергаются в ней каким–либо превращениям. Этим обстоятельством достаточно широко пользуются в медицин е, назначая пациентам лекарственные препараты в виде лечебных клизм , свечей.

Резкоезамедлениеилиускорениепродвижениепищевыхмас сзависитот нарушения моторики толстой кишки. Замедление моторики ус иливает гнилостные процессы, образование токсических веществ и и х всасывание, а повышение моторики вызывает развитие поносов.

Причинамипоносовмогутбыть:

-патологияжелудочно-кишечноготракта;

-раздражение рецепторов кишечника недостаточно переваренной пищей;

-нарушение нервной и гуморальной регуляции двигательной активностикишечника.

Избыточная секреция клетками кишечника вазоактивного интестинального пептида (VIP) вызывает усиленную секрецию в просвет кишечникаводыиэлектролитов,чтоприводиткразвитиюпо носа(например, при холере).

Одна из форм нарушения моторной функции кишечника в клини ке называется «дискинезией» или «раздраж¸нным кишечником» . В основе этой формы патологии лежат нарушения нервной регуляции (напри мер, при вегетососудистойдистонии,стрессах,некоторойэндокрин нойпатологии,такой как гипотиреоз, гипофункция половых жел¸з и др.).

Замедление продвижения пищевых масс по кишечнику и, прежд е всего, толстому его отделу, проявляется запорами. Последние могу т быть обусловлены:

-спастическим сокращением мышечных волокон кишечной стенки (отравленияртутью,свинцом,ганглиоблокаторами);

-атонией кишечника (например, при малом содержании клетчатки в пищевыхпродуктах);

-развитием мегаколона (чрезмерное увеличение толстой кишки);

-повреждением прямой кишки (геморрой, трещины).

Длительные запоры способствуют образованию каловых кам ней, размножению гнилостной микрофлоры, приводящей к кишечно й интоксикации,можетразвитьсякишечнаянепроходимость.

Кишечная непроходимость может быть врожд¸нной и приобретенной. По патогенезу выделяют следующие виды кишечной непроход имости:

1.Механическую(возникаетиз-закаких-либопреграднапути пищевыхмасс). Механическаякишечнаянепроходимостьможетбыть:

а) экстраорганной, связанной с действием внешних, по отнош ению к кишечнику, факторов (перегибы, ущемления сдавления, спайк и в брюшнойполости,пережимающиекишку); б) интрамуральной, связанной с изменением в стенке кишки ( опухоли, рубцовые сужения);

в) интраорганной, обусловленной появлением препятствий д ля

209

прохождения пищи внутри полости кишечника (инородные тел а, аскариды).

2. Динамическую, возникающую в результате временного отсу тствия продвижения пищевых масс по кишечнику вследствие наруше ния моторной функциикишечника.Динамическаякишечнаянепроходимост ьможетбыть:

а) паралитической (паралич кишечной мускулатуры в резуль тате действия токсинов, ядов); б)спастической(спазмкишечноймускулатурыприсильномр аздражении рецепторовкишечника).

Кишечная непроходимость сопровождается многообразными нарушениями в организме, которые могут привести к смертел ьному исходу. Патогенез проявлений кишечной непроходимости объясняет ся двумя теориями, в значительной мере дополняющими друг друга.

1.Токсическая теория, основанная на том, что при кишечной непроходимости в крови появляется большое количество яд овитых веществ.

2.Теория циркуляторных нарушений уделяет внимание нарушению секрециииобратномувсасываниюпищеварительныхсоковв тонкойкишке.

Кишечная непроходимость, возникающая вследствие раздра жения интерорецепторовкишечника,сопровождаетсясильнейшей болью,появляется рвота, часто принимающая неукротимый характер. Рвота прив одит к обезвоживанию организма и сопровождается потерей ионов натрия, калия и бикарбонатов. Данные проявления характерны при возникно вении непроходимости в верхних отделах тонкого кишечника. Возн икающие расстройства вводно-электролитного обмена ведут к наруш ению функционирования сердца, почек и других органов. Гипоосмо лярная гипогидратацияспособствуетразвитиюот¸камозга.

Такимобразом,функционированиесистемыпищеваренияиме етважное значение для жизнедеятельности организма. Она высоко чув ствительна к любым воздействиям на организм, нередко даже непосредств енно е¸ не затрагивающим (например, при положительных и отрицательн ых эмоциях и пр.). Патология системы пищеварения характеризуется выра женной взаимосвязьюизмененийве¸различныхотделах.Дляэтойс истемыхарактерны исключительнаяпластичность,способностьприспосаблива тьсяквозникающим нарушениям. С одной стороны, это позволяет человеку сохра нять здоровье даже в случае значительных нарушений в системе пищеварен ия, а с другой – способствуетпозднейдиагностикетакихопасныхзаболев аний,как,например, рак желудка, язвенная болезнь желудка и 12-п¸рстной кишки, о собенно осложн¸нныеихформы,панкреатитидругихзаболеваний.

210