Patologia_Patfizo

Омскаягосударственнаямедицинскаяакадемия

ПАТОЛОГИЯ

Учебноепособиедлястудентовфармацевтическогофакуль тета под редакцией профессора В.Т. Долгих и д.м.н. В.В. Русакова

ÓÌι17-29/306 17.07.2009

Рекомендовано Учебно-методическим объединением по меди цинскому и фармацевтическому образованию вызов России в качестве у чебного пособия для студентов, обучающихся

по специальности 060108 65 - Фармация

Îìñê – 2009

ÓÄÊ616(075)

Патология: учебное пособие для студентов фармацевтическ ого факультетаподредакциейпрофессора В.Т.Долгихид.м.н.В.В.Русакова.

– Омск: Изд-во ОмГМА, 2009. – 253 с. (высшее образование).

В учебное пособие вошли материалы, отражающие содержание предмета патологии, включая общую патологию, типовые патологические процессы и вопросы частной патологии. Уче бное пособиепредназначенодлястудентовфармацевтического факультета. Ономожетбытьполезностудентамдругихфакультетовмеди цинских вузов,клиническимординаторамиаспирантам.

Рецензенты:

1.Зав. кафедрой патофизиологии Челябинской государственн ой медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор Л.В.Кривохижина.

2.Зав. кафедрой патофизиологии Тюменской государственной медицинскойакадемии,доктормедицинскихнаук,доцентЕ.В .Жданова.

3.Профессор кафедры патофизиологии Тюменской государств енной медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор Э.Н.Баркова

(с)ИздательствоОмГМА,2009

ПРЕДМЕТ,СОДЕРЖАНИЕИМЕТОДЫПАТОЛОГИИ

1. Патология и ее место среди медико-биологических и клинич еских наук

Термин «патология» в переводе с греческого означает pathos - бо лезнь, страдание + logos - учение, наука. Таким образом, патология - это н аука о жизнедеятельностибольногоорганизма.Онаставитсвоейз адачей-выяснить наиболееобщиезакономерностивозникновения,теченияии сходазаболевания. Она относится к медико-биологическим наукам и соединяет б иологические науки (биологию, биохимию, анатомию, гистологию, физиологи ю и др.) с клиническимидисциплинами(терапией,педиатрией,хирурги ей,неврологией ит.д.).Патология-этораздел,частьмедицины-науки,имеющей своейглавной задачей, с одной стороны, сохранение и укрепление здоровь я человека, а с другой - предупреждение болезней и лечение заболевших. Са ма же медицина возникла на стыке естественных и социальных наук (дисцип лин) и состоит из науки о здоровье и науки о болезни (патологии). Ниже привод ится схема, отражающая место патологии среди других медико-биологич еских и клиническихдисциплин.

2 . Предмет и содержание патологии

Патология, как и любая другая наука, имеет свой предмет и св ой метод изучения. Объект исследования - больной организм, а предме том изучения служит:

во-первых,выяснениеобщихичастных(конкретных)механизм ов,лежащих в основе резистентности организма, возникновения, развит ия и завершения патологическихпроцессовиболезней;

во-вторых, изучение типовых патологических процессов, раз личная комбинациякоторыхопределяетклиническуюкартинуразл ичныхзаболеваний; в-третьих, выявление специфичных для отдельных органов и систем

типовых форм нарушений и восстановления их функций.

Таким образом, предмет патологии составляет совокупност ь знаний, накопленных при изучении сущности болезней, причин и усло вий их возникновения, механизмов развития и преодоления, а также совокупность знанийобосновныхкомпонентахболезни(воспалении,лихо радке,гипоксии, нарушенияхобменавеществидр.)иважнейшихзакономернос тяхповреждения отдельныхоргановисистем.

Как учебная дисциплина патология состоит из 3 разделов:

1. Общая патология. Она включает общую нозологию(учение о сущности болезни), формирующую основные понятия и категории патол огии, создающую классификации и номенклатуру болезней и изуча ющую социальные аспекты патологии; общую этиологию - учение о причинах и

3

условиях возникновения болезни и принципах этиотропной профилактики и терапии; общий патогенез - учение о механизмах устойчивости, общих механизмах развития болезни, механизмах выздоровления и умирания и о принципах патогенетической профилактики и терапии; а так же учение о

реактивности, резистентности, конституции и наследствен ности.

2.Типовыепатологическиепроцессы(воспаление,лихорадка,гипоксия, аллергия, отек, нарушения обмена веществ и др.) - т.е. те проце ссы, которые частовыступаютвкачествекомпонентамногихзаболевани й.

3.Частнаяпатология.Этотразделвключаеттиповыеформынарушений органов и систем: дыхания, кровообращения, крови, пищеваре ния, эндокринной и нервной систем, печени, почек и т.д. Этот разд ел наиболее тесносближенсклиникой.

МЕДИЦИНА

3. Методы изучения патологии

Патологи используют следующие методы:

Эксперимент на живых объектах: на различных видах животных, на отдельных органах, тканях, клетках и субклеточных структу рах. Патологи издавна стремятся воспроизводить на животных типовые па тологические процессы (воспаление, лихорадка, аллергия и т.д.), отдельные симптомы и синдромы заболеваний (артериальную гипер- и гипотензию, к лонические судороги, почечную и печеночную недостаточность), а также адекватные моделиотдельныхзаболеванийчеловека(пневмонии,атерос клероза,инфаркта миокарда,некоторыхинфекционныхзаболеванийит.д.).

Вместе с тем следует отметить, что организм человека мног о сложнее даже самых высокоорганизованных животных (человекообра зных обезьян), подвергается воздействию социальных факторов. В этой свя зи моделировать болезни человека в полном объеме на животных просто нереа льно. И, тем не менее,благодаряэкспериментуполученматериал,составля ющийсодержание патологии,-это,во-первых,аво-вторых,моделированиепозво ляетразрешать проблемы,возникающиевклинике.Дляпостановкиэкспериме нтаипознания закономерностей возникновения и течения патологических процессов

4

необходимы:

•рабочая гипотеза или идея;

•метод,обеспечивающийвозможностьпроверкигипотезы;

•правильная оценка результатов эксперимента.

Исключительно важное значение при выполнении экспериме нта имеет методика его постановки, т.е. правильный выбор животного, ф орма осуществленияэксперимента(острыйилихроническийопыт ),использование соответствующих приборов, инструментария и правильная о рганизация контрольныхопытов.

Выбор животного имеет важное значение для успешного изуч ения закономерностей развития патологических процессов. Нап ример, экспериментальные язвы желудка следует вызывать у крыс, а не у кроликов

-унихчастонаблюдаютсяспонтанныеязвыжелудка.Инфекци онныепроцессы не следует изучать на крысах - они устойчивы к инфекции (лу чше всего на кроликах, мышах). Аллергию, анафилактический шок лучше все го моделироватьнаморскихсвинках,неврозы-насобаках,опух олевыйпроцесс

-намышах.

Формы осуществления эксперимента могут быть различными в зависимости от цели исследования и проводиться в условия х острого или хронического опыта. Для изучения патологических процесс ов используют следующие основные методы эксперимента:

-метод выключения - удаление или повреждение какого-либо органа (хирургическое, химическое, механическое) и сравнение поя вившихся симптомов с клинической картиной заболевания при предпо лагаемом поражении функции того же органа у человека (удаление под желудочной железы,введениеаллоксанаилидитизона-сахарныйдиабет );

-метод включения - введение в организм животных различных веществ, экстрактов из тканей, гормонов и сравнение этих результат ов с результатами аналогичныхвоздействийпритехилииныхзаболеванияхче ловека(введение тиреоидныхгормонов-симптомытиреотоксикоза);

-методраздраженияпутем различных воздействий изменяют функции того или иного органа (например, при раздражении блуждающ его нерва возникаетбрадикардия);

-метод изолированных или «переживающих» органов (изолированное сердце, печень, легкие и т.д.) позволяет оценить истинный ха рактер, глубину повреждения этого органа и его вклад в развитие недостато чности кровообращения,пищеварения,дыханияит.п.;

-метод парабиоза - соединение и совместное функционирование двух животных(парабионтов),чтопозволяетвыяснитьрядвопрос овогуморальной или нервной природе различных воздействий на организм;

-метод тканевых культур (эксплантации) позволяет изучать процессы малигнизациииоцениватьэффективностьпротивоопухолев ыхпрепаратов;

-метод сравнительной патологии - изучение в сравнительном (эволюционном)аспектелихорадки,воспаления,гипоксииит .д.

5

Используются и другие методы исследования на животных. Кр оме вида животногоиметодаисследования,важноезначениеимеетви днаркоза,выбор приборов и соответствующего инструментария. Например, об менные процессы изучаются с использованием спектрофотометра, ф люориметра, газоанализатора, хроматографа и т.д.; структура - с помощью световых и электронных микроскопов; функции - с помощью электроэнцеф алографа, электрокардиографа, реографа, эхокардиографа и т.д.

Параллельно ставятся контрольные эксперименты, которые должны отличаться лишь одним условием от опытов. Если контроль о тличается от опыта по двум условиям - эксперимент грязный, а по трем - это просто невежество.

Âэксперименте, в отличие от наблюдения, пытаются воспрои зводить патологические процессы, синдромы, болезни; создавать осо бые условия; изучатьпричиныиследствия,патогенез;усиливатьоднифу нкциииослаблять другие; апробировать новые лекарственные препараты.

Однако,экспериментальноемоделированиепатологических процессову животных остается могучим орудием для выяснения законом ерностей возникновения,развитияиисходаболезнейучеловека.Дан ныеэксперимента

-средство для более глубокого анализа механизмов развити я болезней у человека.Еслибынебыложивотных,точеловекбылбыещебо леенепонятен.

Âпоследние годы быстрое развитие получает клиническая патофизиология и широкое использование современных высокоинформативных биофизических, биохимических, элек трофизиологическихидругихметодовисследованиянепосред ственновклинике, что позволяет проводить безвредные целенаправленные фу нкциональнодиагностическиеисследованиянабольныхиполучать,какг оворится,изпервых рук ценные данные для углубленного понимания типовых фор м патологии и отдельныхзаболеваний.

Важноезначениедлямедицинскойнаукиипрактикиимеетте оретическая разработка философских и методологических аспектов пат ологии, ее фундаментальныхпонятийикатегорий,системногопринцип авпатологии,что позволит со временем создать отсутствующую в настоящее в ремя общую теориюмедицины.

4.Значение изучения патологии для теоретической и практи ческой

медицины

Значение для теоретической медицины:

1.Накопленооченьмногонаучныхфактов.Большинствоизних ,конечно же, достоверно, но имеются и ошибочные, недостоверные. В это й связи появляетсянеобходимостьпостоянногоиханализа,обобще нияиразработки теорииобщейпатологии.Патология,будучифилософиеймеди цины,призвана заниматься разработкой теории медицины. Патологи более, ч ем какие-либо другие специалисты, способны решать эту задачу.

6

2.В настоящее время идет резкая дифференциация науки. Так в озникла геннаяинженерия,молекулярнаяпатология,биофизикаит.д .Каждаяизэтих дисциплинможетизучатьодинитотжепроцесс,объектиссл едования,получая порой разноречивые данные. Поэтому одной из задач патолог ов является интеграция,интерпретацияикорреляцияданных,полученны хспециалистами различныхдисциплин.

3.Патология больше, чем какая-либо другая дисциплина, призв ана вырабатыватьврачебноемировоззрение,устанавливаяобщ иезакономерности

èубираялженаучныеутверждения,даватьправильноетолко ваниеполученным фактамспозицийдиалектическогоматериализма.

4.Патология занимается не только словесным анализом, но и экспериментальным моделированием болезней, патологичес ких процессов и состояний,чтосущественноуглубляетнашизнанияобэтиол огииипатогенезе изучаемойпатологии.

5.Патологи разрабатывают в эксперименте методы профилакт ики и лечения.

Значениеизученияпатологиидля практическоймедицины.Практическая медицина занимается вопросами диагностики, прогноза, леч ения и профилактикизаболеваний.

- Значение для диагностики: зная общую закономерность, легче разобратьсявчастномвопросе.Например,убольногоотмеч аетсялихорадка, нейтрофильныйлейкоцитоз,повышеннаяСОЭ,т.е.общиепризн акивоспаления, которые при соответствующих жалобах больного и дополнит ельных исследованиях легких облегчают постановку диагноза пне вмонии. Нередко диагноз ставится на основании изучения функциональных н арушений.

- Значение для прогноза: при правильной диагностике нетрудно установить прогноз - благоприятный или неблагоприятный. Н апример, известно,чтоприбрюшномтифеумирает2-3%отчислазаболевш их.Оценивая функциональноесостояниеконкретногобольного(изменен иявлейкоцитарной формуле,отклонениясосторонысердечно-сосудистой,дыхат ельнойсистемы, лихорадочнойреакцииит.д.),можноустановитьконкретныйп рогноз.

-Значениедлятерапии(лечения).Принципыиметодылеченияопираются на данные о сущности болезни. Лечение может быть этиологическим, направленным на причину заболевания; патогенетическим, направленным на механизмы его развития и течения, на главное звено пато генеза и симптоматическим (на отдельные симптомы заболевания). Наибольшее значениеимеетпатогенетическаятерапия.

- Значение для профилактики. Она может быть этиологической, направленной на устранение причины, предупреждения конт акта с болезнетворным этиологическим фактором (СПИД - одноразов ые шприцы, личнаягигиена,резиновыеперчатки,кондомыит.д.;ионизиру ющаярадиация - радиационная защита, дозиметрический контроль), патогенетической, направленной на повышение резистентности организма (вак цинация, закаливание, занятие физкультурой и спортом).

7

ОБЩАЯЭТИОЛОГИЯ

1. Этиология: термин, определение понятия

Термин «этиология» происходит от греч. aetia - причина + logos - учен ие. Этиология - этоучение о причинах и условиях возникновенияи развития болезней. В более узком смысле термином «этиология» обозн ачают причину возникновения болезни или патологического процесса. По ш ироте охвата

изучаемого явления этиологию делят на:

-общую,изучающуюобщиезакономерностипроисхожденияцелыхгру пп заболеваний (инфекционных, аллергических, онкологически х, сердечнососудистых и др.);

-частную, изучающую причины возникновения отдельных заболеваний (нозологическихформ)-сахарногодиабета,пневмонии,инфа рктамиокарда. Частнуюэтиологиюизучаютклиницисты.

2.Характеристика и классификация причинных факторов и ус ловий

Под причиной или этиологическим фактором понимают такой предмет или явление, которые, непосредственно воздействуя на орга низм, вызывают при определенных условиях то или иное следствие, т.е. болезнь и сообщают ей специфическиечерты.

Классификацияпричин(принципы)

1. По происхождению все этиологические факторы делят на дв е группы: а) внешние, или экзогенные (5 групп); б) внутренние, или эндогенные.

Внешниеэтиологическиефакторы:

1)механические - воздействие явлений или предметов, обладающих большимзапасомкинетическойэнергии,способныхвмомент соприкосновения

ñорганизмом вызвать перелом, растяжение, размозжение и т .д.;

2)физические - воздействие различных видов энергии: электрической (ожоги, электрошок, фибрилляция сердца), ионизирующего изл учения (лучевые ожоги, лучевая болезнь), термических факторов (вы сокой и низкой температуры - ожоги, отморожения);

3)химические - воздействие кислот, щелочей, ядов органической и неорганическойприроды,солейтяжелыхметаллов,гормонов ит.д.;

4)биологические - вирусы, бактерии, гельминты;

5)психогенные - точкой приложения этих факторов является кора головного мозга. Они вызываютятрогенныезаболевания(iatros-врач;gennao - создавать). Эти заболевания развиваются вследствие непр авильного поведения медицинских работников («исчезла печень» вмес то того, чтобы сказать«печеньсократиласьдонормальныхразмеров»;«не сердце,атряпка» вместо «слабые, вялые сокращения сердца» и т.д.). Иногда неп равильное поведениемедработниковухудшаеттечениеимеющегосяза болевания.

8

К«внутренним»относятнаследственныеиконституционал ьныефакторы. Слововнутренниеберутвкавычки,ибовконечномитоге-это такжевнешние факторы. Например, основная причина болезни – ионизирующа я радиация - подействоваланаорганизмпредковвдалекомпрошлом,вызв алаизмененияв генетическомаппарате(мутацию),иэтиизмененияпередава лисьизпоколения в поколение, и каждый новый индивидум оказывался больным уже вне зависимости от этой причины, так как по наследству переда ется мутантный ген(генгемофилии,альбинизма,дальтонизмаидр.),возникши йподвлиянием внешних воздействий у предков.

2.Поинтенсивностидействия(классификацияИ.П.Павлова)ра зличают следующие этиологические факторы:

•чрезвычайные,илинеобычные,экстремальныеэтиологическиефакторы (большие дозы яда, воздействие молнии, электрического ток а высокого напряжения, падение с большой высоты, вирулентные микроор ганизмы, ионизирующая радиация и др.);

•обычные, но действующие в необычных количествах и размерах, т.е. обычные по своей природе, но выходящие по интенсивности з а пределы диапозона физиологических приспособительных возможнос тей организма (недостаточноесодержаниекислородаввоздухе,острыепс ихо-эмоциональные перегрузки, действие чрезмерно высоких или низких темпер атур и др.);

•индифферентные-факторы,которыеубольшинствалюдейневызывают заболеваний,ноунекоторыхприопределенныхусловияхмог утстатьпричиной заболевания.Книмотносятсяаллергены:пыльцарастений,ц ветов,домашняя

èпроизводственная пыль, некоторые антибиотики (пеницилл ин). Действие некоторых индифферентных факторов реализуется по механ изму условного рефлекса.

Условие(лат.-conditio)-этотакойфактор,обстоятельствоилиихкомплекс, которые,воздействуянаорганизм,самипосебевызватьзаб олеваниенемогут, ноонивлияютнавозникновение,развитиеитечениезаболе вания.Например, микобактерии туберкулеза вызывают заболевание не у всех людей, а лишь приналичиинеблагоприятныхусловий.Условияпопроисхож дениюделятна

внешние и внутренние, а по влиянию на организм на благоприятные и неблагоприятные.

Неблагоприятные условия углубляют связь между причиной и следствием и способствуют возникновению заболевания (ут омление, недостаточноепитание,плохиежилищныеусловия,эмоциона льно-психическое напряжение и др.), а благоприятные, наоборот, разрывают причинноследственныеотношенияипрепятствуютвозникновениюза болевания(хорошее питание, здоровый образ жизни, закаливание) за счет повыше ния резистентностиорганизма.

Внешние условия - это бытовые, социальные, природные. К внеш ним неблагоприятным условиям можно отнести неполноценное п итание, неправильную организацию режима дня, жару, сырость, холод и т.д. К внутреннимнеблагоприятнымусловиям,т.е.связаннымссам иморганизмом,

9

относят:наследственнуюпредрасположенность,раннийдет скийистарческий возраст,патологическуюконституцию.

Внутренние условия могут формироваться во внеутробной ж изни (например, снижение резистентности организма после перен есенной кори, пневмонии, дифтерии), действовать на организм плода во вре мя внутриутробнойжизни(алкоголь,курение,употреблениена ркотиковвовремя беременности), а также иметь наследственный характер (нап ример, предрасположенностькпсихическимзаболеваниям,гиперт оническойболезни, сахарному диабету, подагре и др.).

3. Роль причинных факторов и условий в возникновении разви тии и преодолении заболеваний

Роль причинного фактора в возникновениизаболевания:

1.Причинныйфакторнеобходим.Всякоезаболеваниеимеетсвоюпричину, без нее болезнь не может возникнуть ни при каких условиях . Как бы ни был ослабленорганизмпредшествующимизаболеваниями,нобез проникновения

âорганизм возбудителя дизентерии она не возникнет. Лучев ая болезнь возникаеттолькопривоздействиинаорганизмионизирующ ейрадиации.

2.Причинный фактор незаменим, т.е. не может быть заменен совокупностью неблагоприятных условий.

3.Причина действует непосредственно на организм, вызывая то или иное следствие - заболевание, патологический процесс, пат ологическое состояние. Однако патогенное действие большинства причи н реализуется не прямо,аопосредованночерезвзаимодействиесфизиологич ескимисистемами организма,стремящимисясохранитьпостоянствовнутренн ейсредыорганизма -гомеостаз.

4.Причинный фактор обусловливает основные специфические черты заболевания (клинические проявления вирусного гепатита существенно отличаются, точнее, абсолютно не похожи на клинические пр оявления стенокардии,эпилепсии,пневмонииит.д.).

Роль условий в возникновении заболеваний. Условия, как и п ричины, необходимыдлявозникновениязаболевания,однакониодноизнихнеявляется абсолютнонеобходимым.Далее,условияшироковзаимозаменяемы;характер влияния условий на организм различен. Одни условия могут действовать на организм непосредственно (хорошее питание непосредственно повышает резистентность,устойчивостьорганизма),адругие-опосредованно(солнечные лучи снижают вирулентность микобактерий туберкулеза и с пособствуют выздоровлению организма - опосредованное влияние).

Если причинный фактор обусловливает специфические черт ы болезни, то условия влияют по-разному:

-внешние условия действуют в рамках только данного забол евания, отягощаязаболеваниеилиослабляяорганизм;

-внутренниеусловиямогутвлиятьнаспецифическиепроявл енияболезни

10