12.7 Средства при тромбозах и для их профилактики
1. Антикоагулянты
прямого действия
- гепарин природный
- гепарины низкомолекулярные – НМГ (эноксапарин и др.)
непрямого действия (варфарин)
2. Антиагреганты (кислота ацетилсалициловая, клопидогрел)
3. Тромболитики (фибринолитики): стрептокиназа, альтеплаза
12.8
ГЕПАРИН
(природный)
• антикоагулянт прямого……………, быстрого (при в/в введении –
in vivo……………………
активен in vitro…………………...
немедленногодействия)
ОФЭ
• антикоагулирующий
- немедленное прекращение дальнейшего свёртывания крови
(если тромбоз уже начался)
12.9 Опп гепарина
средство скорой помощи при*
остром тромбозе коронарных и др. сосудов
ОКС………………………………………………………………………….
ТЭЛА………………………………………………………………………..
ДВС………………………………………………………………………….
ТГВ (тромбоз глубоких вен голени)
иммобилизованные больные ………………………………………………….
АИК, гемодиализ………………………………………………………………
*основной путь введения – в вену
Для удлинения действия может вводиться под кожу
12.10 Нэ гепарина
аллергические реакции
самое опасное – кровотечения!!!
Антагонист гепарина – протамина сульфат
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
12.11
НМГ
(низкомолекулярные,«фракционированные»
гепарины )
Ха.......
ЭНОКСАПАРИН(0,4
мл = 4000 анти-Ха МЕ)
(в
одноразовых шприцах)
II
IIa
min опасность кровотечений
= нет необходимости в лабораторном контроле,
возможность амбулаторного применения
быстро и полно всасываются при п/к введении
↑период полувыведения = действуют до суток
ОПП
п/к 1-2 р. в сутки после болюсного введения 5000ЕД
природного гепарина при …………………………..............................
п/к 1 р. в сутки при обострении тромбофлебита
иммобилизованным больным (профилактика ТГВ)
12.12
АНТИКОАГУЛЯНТЫ
НЕПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ(ПЕРОРАЛЬНЫЕ)
ВАРФАРИН
МД
антивитамин К (препятствует активации в печени К-витамин-
зависимых факторов свёртывания – II, X и др.)
действие развивается медленно…………………………………….
активен только in vivo («в пробирке нет печени»)
ОФЭ
↓ свёртываемости крови
ОПП
профилактика последующих (после острого) тромбозов…………...
искусственные сооружения в кровотоке……………………………...
при постоянной форме ФП…………………………………………….
НЭ
кровотечения (в т.ч. внутричерепные)
тератогенность (перевод на гепарин при………………………..……
необходимость жёсткого лабораторного контроля
