Общие симптомы всех шоковых состояний
•Тахикардия, тахипноэ, апноэ.
•Снижение периферической перфузии - симптом «белого пятна» более 3 секунд (диагностическая ценность этого симптома некоторыми авторами оспаривается), холодные конечности, повышение градиента между центральной и периферической температурой. Гипотермия, развивается склерема. Низкий рН слизистой желудка.
•Снижение диуреза.
•Артериальная гипотензия.
•Снижение сатурации кислорода.
•Стойкий декомпенсированный метаболический ацидоз с повышением уровня лактата: чем выше концентрация лактата, тем хуже прогноз.
•Угнетение ЦНС. Гипотония, гипорефлексия, нарушение сознания.
Эти изменения часто осложняют течение шока
персистирующей легочной гипертензией и ДВС.
Характерные признаки
гиповолемического шока:
-Данные анамнеза.
-Динамика массы тела.
-Бледность кожи.
-Низкое ЦВД.
-Низкий Ht (м.б. позднее).
-Большой градиент (более 2 градусов Цельсия) центральной и периферической температуры (диагностическая ценность оспаривается).
-Снижение ОЦК (до 25% - компенсированный шок, 25-40% - декомпенсированный, более
40% - необратимый).
Клиническая ситуация - вялость, резкая бледность, акроцианоз, мраморность, симптом «белого пятна» 3 сек, АД, ЧСС 150, периферический пульс не определяется
Особенности анамнеза - указания на кровопотерю
Патогенетические механизмы - резкое снижение объема циркулирующей крови
Лабораторные признаки - в капиллярной крови рН 7,1-7,2, рО2 и рСО2 - в зависимости от функции дыхания
Данные дополнительного обследования:
-Сократительная функция миокарда (СФМ) - N (норма 28% и более)
-Сердечный выброс - (норма 200-300 мл/кг/мин)
-Индекс сосудистой резистентности (RI) в почечной артерии повышен, объемный кровоток
в почечной артерии снижен, возможны маятникообразный кровоток и диастолическое обкрадывание (норма 0,70-0,85)
Возможная динамика:
-Нормализация АД, цвета кожи;
-Нет динамики АД;
-Снижение АД, усиление проявлений нарушения циркуляции
шока принято различать 4 стадии:
I стадия, при которой уменьшение ОЦК не вызывает серьезных нарушений;
II стадия - компенсаторная, при которой происходит перераспределение уменьшенного ОЦК за счет рефлекторного спазма сосудов кожи, мышц, почек, печени, легких и других органов для обеспечения достаточного кровоснабжения головного мозга и сердца (централизация кровообращения);
III стадия характеризуется нарастанием снижения артериального давления и нарушением обмена веществ в миокарде;
IV стадия - необратимая, организм погибает вследствие сердечно- сосудистой недостаточности и угнетения функции головного мозга, развивается острая почечная недостаточность.
Выделяют 3 стадии расстройств гемодинамики в зависимости от степени
гиповолемии и метаболических нарушений:
I стадия централизации
кровообращения
- характеризуется возбуждением или угнетением ЦНС. Систолическое артериальное давление в пределах нормы или повышено на 20%. Пульсовое давление уменьшено. Пульс напряжен, тахикардия до 150% от возрастной нормы, иногда брадикардия. Одышка. Кожные покровы бледные, холодные, мраморность, цианотический оттенок слизистых оболочек и ногтевых лож. ЦВД в норме или чаще выше нормы. ОЦК уменьшен на 25% от возрастной нормы. Олигурия.
IIстадия (переходная)
-ребенок заторможен, систолическое артериальное давление снижено, но не более чем до 60% возрастной нормы.
Пульс слабого наполнения, частота более 150% возрастной нормы. Одышка. Резко выражена бледность кожных покровов, отчетливый акроцианоз. ЦВД
ниже нормы. ОЦК уменьшен в пределах 35-45%. Повышено гематокритное число. Олигурия.