ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ
МЕДИЦИНА
Кафедра госпитальной педиатрии
с курсами поликлинической педиатрии и ПДО КГМУ
проф. Фазлеева Л.К.
ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА - понятие далеко не новое.
Её основные принципы были сформулированы более 150 лет назад во Франции, а ряд основных положений подчёркнуты ещё на заре становления медицины.
отвечать назначаемый врачом препарат (сказаны около 1000 лет назад Ибн
Синой):
• препарат должен иметь определённый
механизм действия;
• он должен быть испытан при чётко
определённом заболевании;
• должны вестись наблюдения за действием
препарата;
• воздействие препарата должно наблюдаться
регулярно и во многих случаях;
• эксперименты (оценка технологий) следует
проводить на человеческом организме, ибо испытания на льве или лошади ничего не скажут о влиянии препарата на людей.
Доказательная медицина (определение)
Метод систематического
поиска и применения наилучших из доступных методов лечения и
профилактики с учётом индивидуальных предпочтений пациентов (Д. Сакетт)
В англоязычной литературе доказательная медицина называется «Evidence based medicine», т.е. «медицина, основанная на доказательствах», причём слово «evidence» пришло из юриспруденции, где оно означает «вещественные доказательства».
Доказательная медицина (ЕВМ) пришла на смену АВМ, т.е «authority based medicine» или «медицине, основанной на мнении авторитета». И на сегодня принято считать, что методы должны быть убедительными и доказательными, а не лёгкими и традиционными.
Клиницисту надо обратить
внимание на:
•собственный опыт или мнение старших коллег;
•на знания, почерпнутые из учебников при учёбе в институте;
•рекомендации, услышанные на последних международных Съездах профессиональных ассоциаций;
•приказы Министерства Здравоохранения;
•данные статей передовых зарубежных журналов.
Метод распознавания болезни и оказания помощи должен быть:
•эффективным
•психологически приемлемым
•экономически оправданным Причины врачебных ошибок:
•дефицит профессиональных знаний врача;
•дефицит знаний методов поиска информации;
•неумение пользоваться методами поиска и отбора данных;
•неумение отличать важное от второстепенного.
(ДМ)
вмире
•ответственность несёт каждый врач;
•каждый студент, поступая в мед. университет в Западном мире ожидает преподавание ДМ и верит только в доказанные подходы;
•агентства по оценке технологий осуществляют контроль над Министерством Здравоохранения.
Наилучшие методы
•Знать уровни доказательности (Приказ 303 МЗ РФ от 03.08.99 г.);
•наиболее убедительные доказательства - результаты рандомизированных клинических испытаний (РКИ) с двойным слепым плацебо контролем, т.е. в исследовании обязательно наличие контрольной группы.
РКИ
•двойные слепые - ни исследователь, ни пациент не должны знать, какой результат нужно получить (а то они именно его и получат);
•рандомизированные - надо формировать группы случайным образом, а не так, как удобно для ожидаемого результата;