КАНДИДОЗ

НОВОРОЖДЕННЫХ

(ДИАГНОСТИКА, ПРОФИЛАКТИКА, ЛЕЧЕНИЕ)

Кафедра госпитальной педиатрии

с курсами поликлинической педиатрии и ПДО КГМУ

проф. Фазлеева Л.К.

Кандидоз – инфекционно- воспалительное заболевание, вызываемое условно-патогенными дрожжеподобными грибами рода Candida.

Грибы Candida – одноклеточные микроорганизмы, размножающиеся почкованием и способные существовать в виде двух морфологических форм – споровой и псевдомицелиальной.

Частота инфекционно-воспалительных заболеваний, обусловленных грибами рода Candida, начиная с конца 70-х годов неуклонно возрастает, и в настоящее время достигает 15- 30% в общей этиологической структуре инфекционно-воспалительных болезней новорожденных и детей первых месяцев жизни. Причём в 40-60% случаев кандидоз остаётся нераспознанным или поздно диагностированным заболеванием, что значительно усугубляет его прогноз. В ряде случаев отсутствие своевременной диагностики становится причиной тяжёлого хронического страдания, приводящего к раннему формированию инвалидности.

ФАКТОРЫ РИСКА,

ПРЕДПАСПОЛАГАЮЩИЕ К РАЗВИТИЮ КАНДИДОЗА

1. Генитальный, экстрагенитальный кандидоз и кандидоносительство у матери.

Частота выявления вагинального кандидоза за последнее десятилетие возросла в 2 раза и составляет от 26 до 40-45%.

Определённую роль в реинфицировании половых органов грибами Candida играют экстрагенитальные очаги инфекции – кандидозные паронихии, заеда, хейлит, стоматит, оральное кандидоносительство, гиперколонизация грибами толстого кишечника.

2. Первичные и вторичные нарушения иммунитета, в том числе и нейтропении.

У новорожденных, особенно недоношенных и морфо-функционально незрелых детей вне зависимости от сроков гестации.

3. Критические состояния, требующие проведения реанимации и интенсивной терапии (реанимация, ИВЛ более 5 дней, катетеризация центральных сосудов более 5-7 дней, парентеральное питание более 7 дней, полостные оперативные вмешательства и др.).

4.Химиотерапия в форме:

-нерациональной антибиотикотерапии самого ребёнка – повторные (свыше 3) курсы антибактериальной терапии, особенно сочетанной, и интенсивная иммуносупрессивная терапия;

-“пассивной”, или “опосредованной” антибиотикотерапии – поступления к младенцу антибиотиков, назначаемых матери

впослеродовом периоде, через грудное молоко.

5. Повышенная пролиферация грибов в кишечнике, т.е. кандидоносительство.

Кмоменту рождения грибами Candida инфицировано 28-46% новорожденных.

Кмоменту выписки из акушерского стационара уже более половины новорожденных колонизировано грибами.

В постнатальном периоде наиболее интенсивно происходило заселение грибами желудочно-кишечного тракта, к моменту выписки частота выделения грибов из зева возрастала в 3,5 раза, из кишечника – в 8 раз.

Кандидоносительство - транзиторное состояние, у большинства младенцев в первые месяцы жизни происходит самопроизвольная элиминация возбудителя.

6. Сахарный диабет во время беременности.

Классификация и клиника

кандидозной инфекции

Распространенность процесса. Выделяют

локализованное (один или несколько единичных очагов) и распространенное (сливные очаги и тотальное поражение) поражение кожи и видимых слизистых оболочек.

Тяжесть процесса. В зависимости от локализации и объема поражения, нарушения функции пораженного органа, наличия признаков инфекционного токсикоза различают легкую и тяжелую форму заболевания.

Течение заболевания. При остром течении кандидоза кожи и слизистых выздоровление наступает в течение 7-14 дней, инвазивных форм - через 4-6 недель. При затяжном течении признаки заболевания сохраняются 6-8 недель и более.

Кандидоз кожи и ее придатков

«Сухой» кандидозный дерматит чаще локализуется в области ягодиц и межъягодичной складки и характеризуется инфильтрацией и гиперемией тканей, отсутствием мацерации и мокнутия кожи, наличием папуло-везикулезных, пустулезных элементов и большого числа «дочерних» отсевов.

У ослабленных детей из крупных складок процесс может распространяться на кожу бедер, ягодиц, живота, мошонки, полового члена, ладоней и подошв, а иногда и на весь кожный покров. Кандидоз гладкой кожи вне складок имеет клиническую картину, сходную с поражением в области крупных складок.