ОПЕРАЦИЯ ЗАМЕННОГО ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

ЗПК является радикальным способом лечения высокой гипербилирубинемии и проводится только при неэффективности неинвазивных методов лечения, при угрозе развития билирубиновой энцефалопатии.

Непрямой, т.е. неконъюгированный билирубин растворяется в жирах, способен адгезировать с мембранами клеток вследствие образования комплексного соединения с фосфолипидами и далее проникать в цитоплазму путем аутофагоцитоза.

Вследствие этого он поражает мембрану клеток, вызывает токсическое повреждение гемато-энцефалитического барьера и поступает к клеткам мозга, нарушает их метаболизм, уменьшает потребление кислорода, синтеза АТФ, возникают дегенеративные изменения в нервных клетках, их гибель.

Непрямой билирубин может поражать клетки и других органов – почек, поджелудочной железы, надпочечников, появляются морфологически некротические участки.

Однако, преимущественно непрямой билирубин откладывается в сером веществе базальных ганглий мозжечка, продолговатого мозга и в гипоталамических центрах.

Показания к операции ЗПК

1. Безусловным показанием для экстренного (в первые 2 ч жизни) проведения операции ЗПК является тяжелая форма гемолитической болезни у новорожденного ребенка (в этом случае используется техника частичного ЗПК).

2. Показаниями для раннего проведения операции ЗПК (в первые 24 ч) являются следующие:

1) уровень общего билирубина пуповинной крови выше 4,5 мг % (выше 77,5 мкмоль/л). Важно отметить, что показатель содержания билирубина в пуповинной крови на практике является недостаточно надежным критерием. Поэтому при решении вопроса о проведении ЗПК необходимо сопоставить данный

2)уровень гемоглобина пуповинной крови ниже 110 г/л (гематокрит ниже 35%);

3)почасовой прирост билирубина выше 0,5 мг % (выше 8,5 мкмоль/л) — быстро прогрессирующая анемия (падение уровня гемоглобина крови ниже 120 г/л в первые сутки жизни, даже при относительно невысоком приросте уровня билирубина). При этом используется техника ЗПК с замещением 2 ОЦК.

3. Только при отсутствии необходимых условий для эффективного проведения комплексной консервативной терапии или при недостаточности лабораторного контроля могут быть использованы расширенные

показания для раннего проведения операции

1) уровень общего билирубина пуповинной крови выше 3,5 мг % (60 мкмоль/л);

2)уровень гемоглобина пуповинной крови ниже 140 г/л (гематокрит ниже 45%);

3)появление желтухи у ребенка в первые 6 ч жизни (или с момента рождения);

4)почасовой прирост билирубина выше 0,4 мг % (выше 6,8 мкмоль/л).

При этом также используется техника ЗПК с замещением 2 ОЦК.

новорожденных детей 24-168 часов жизни в зависимости от массы тела при рождении

Непрямой билирубин, при котором проводится ЗПК (мкмоль/л)

Кроме того, клинические признаки билирубиновой интоксикации (ядерной желтухи) служат показанием к проведению ЗПК при любом уровне неконъюгированного билирубина (при этом используется техника ЗПК с замещением 2 ОЦК).

В крайних случаях заменное переливание крови проводится свежей цитратной кровью (не более 3 дней консервации) в количестве 2 ОЦК новорожденного, т.е. 160—200 мл/кг, что позволяет заместить около 92-95% крови новорожденного и вывести не только непрямой билирубин, но и антиэритроцитарные антитела.

Правильно рассчитанный объем крови значительно снижает необходимость в

повторных ЗПК.

Набор инструментов для операции

ЗПК

1. Стерильный комплект белья:

хирургические халаты — 2 штуки; хирургические маски — 2 штуки; пеленки — 5 штук.

2.Стерильные хирургические перчатки — 2 пары.

3.Зажимы для прикрепления белья («цапки»)

— 4 штуки.

4.Кровоостанавливающий зажим — 1 штука.

5.Скальпель брюшистый — 1 штука.

6.Ножницы прямые тупоконечные (длиной 14 см) — I штука.

7.Пинцеты анатомические детские – 3 штуки.