ДИАГНОСТИКА
Диагностика неонатального кандидоза базируется на совокупности клинико-анамнестических данных и результатах дополнительных методов исследования.
При системном и, особенно, висцеральном и генерализованном кандидозах лабораторная диагностика приобретает решающее значение.
В соответствии с требованиями протокола диагностики, лечения и профилактики кандидоза, предложенного рабочей группой РАСПМ (2001), лабораторными критериями
заболевания считаются следующие:
1.Выявление грибов рода Candida в активном состоянии при микроскопии патологического субстрата.
2.Выделение грибов рода Candida в посевах патологического материала из локусов, не являющихся местом обычного сапрофитирования грибов, особенно при повторных исследованиях.
3. Выделение грибов рода Candida в количествах, превышающих допустимые значения (более 104, или log >4), при посевах патологического материала из локусов, являющихся местом сапрофитирования грибов, особенно при наличии клинической симптоматики.
4.Выявление антигенов и ДНК-фрагментов грибов в стерильных биосубстратах или локусах, не являющихся местом обычного сапрофитирования грибов.
5.Наличие анамнестических и клинических данных в совокупности хотя бы с одним из вышеперечисленных лабораторных критериев полностью подтверждает диагноз.
Метод полимеразной цепной реакции с использованием олигонуклеотидных праймеров в данной модификации по результатам полностью сопоставим с культуральным и позволяет избежать гипердиагностики при исследовании мочи новорожденных детей
Сравнительная характеристика
эффективности различных методов диагностики кандидоза
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Метод |
|
|
Биологический материал |
|
|
||||
кровь |
моча |
аспират |
ликвор |
||||||
исследо- |
|
|
|
|
из трахеи |
|
|
||
вания |
|
|
Количество |
проб |
|
|
|
||
|
+ |
- |
+ |
- |
+ |
|
- |
+ |
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Культураль |
1 |
315 |
12 |
310 |
0 |
|
85 |
0 |
13 |
ный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Полимер- |
1 |
259 |
11 |
255 |
0 |
|
73 |
0 |
13 |
ная цепная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
реакция |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение кандидоза у новорожденных детей должно быть комплексным и включать этиотропную (противогрибковые препараты общего и местного действия), патогенетическую и симптоматическую терапию.
АНТИМИКОТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ТЕРАПИИ КАНДИДОЗА У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ
Полиеновые антибиотики
НИСТАТИН
Форма выпуска:
-Табл. По 250 тыс. и 500 тыс. ЕД
-Мазь 100 тыс. ЕД в 1 г по 15 и 30 г. Доза: 75 тыс. - 100 тыс. ЕД/кг/сут.
Режим введения:
-Таблетки внутрь 3 раза/день, 10-14 дн.
-Мазь на пораженные участки 3 раза/день, 2-3 нед.
Преимущества препарата: малотоксичен.
Недостатки: Плохая всасываемость в ЖКТ, низкая эффективность. Можно применять при кандидозе ЖКТ, кожи и слизистых.
АМФОТЕРИЦИН В Форма выпуска: Флак. По 50 тыс ЕД.
Доза:
-100-150-1000 ЕД/кг/день.
-125-150 ЕД на введение.
Режим введения:
-В/в, 1 раз в 2-3 дня или ежедневно в течение 4-6
ч, 4-8 нед.
- Интратекально (эндолюмбально).
Преимущества препарата: Широкий спектр действия (антимикотик резерва)
Недостатки: Токсичен, плохо проникает через ГЭБ.
АБИЗОМ
Форма выпуска: Порошок во флак. по 50 мг.
Доза: 1-3-5 мг/кг/день.
Режим введения: В/в, ежедневно.
Преимущества препарата: Менее токсичен, чем Амфотерицин В
Недостатки: Дороговизна