Кандидоз мочевыделительной

системы

Кандидоинфекция поражает все отделы мочевой системы и может протекать в виде уретрита, цистита, пиелонефрита, абсцесса почек.

Кандидоз мочевыделительной системы часто осложняет течение врожденных пороков мочевыводящих путей.

Кандидозу уретры и мочевого пузыря обычно предшествует вульвовагинит у девочек, баланопостит у мальчиков.

Кандидозный пиелонефрит встречается более чем у половины больных кандидосепсисом.

Сколько-нибудь характерных симптомов при кандидозном поражении мочевыводящих органов еще меньше, чем при других формах кандидоза.

Признаки инфекционного токсикоза выражены незначительно: замедление прибавки веса, снижение аппетита, субфебрилитет. Моча мутная, со слизисто-гнойными нитями, характерен мочевой синдром в виде лейкоцитурии, проте-инурии и выделение грибов из мочи.

У недоношенных ослабленных детей мицелий гриба, разрастаясь может заполнить значительную часть мочевого пузыря и даже закрыть просвет мочеточников, приводя к острой обструкции мочевыводящих путей с развитием гидронефроза.

Висцеральный кандидоз

К висцеральному кандидозу относят поражение внутренних органов и систем, не имеющих сообщения с внешней средой: менингит, кардит, гепатит, нефрит, остеомиелит, артрит.

Кандидоз центральной нервной системы. Кандидоз ЦНС протекает по типу менингита, менинго- энцефалита, вентрикулита, абсцесса головного мозга и по частоте встречаемости занимает второе место среди системных кандидозов после кандидоза ЖКТ.

Кандидоз ЦНС может развиваться первично или быть проявлением кандидосепсиса. Ятрогенное инфицирование новорожденного возможно при проведении люмбальных и вентрикулярных пункций. Поражение ЦНС при кандидозной инфекции не имеет специфических черт, что приводит к поздней, часто посмертной диагностике заболевания.

Кандидоз ЦНС характеризуется нарастающим гипертензионно-гидроцефальным синдромом вследствие обструкции ликворных путей и развития вентрикулита при отсутствии или умеренно выраженных признаках инфекционного токсикоза.

Состояние и самочувствие ребенка, его физическое и нервно-психическое развитие длительное время могут существенно не страдать.

Для ликвора при кандидозном менингите характерны высокие показатели белка, умеренно выраженные показатели цитоза, цитоз чаще лимфоцитарный, иногда смешанный.

В случаях развития у детей выраженной окклюзионной гидроцефалии возникает необходимость в проведении операции вентри- кулоперитонеального шунтирования.

Кандидозный эндофтальмит. Кандидозное поражение глаз всегда является следствием гематогенного проникновения возбудителя, его находят у 50% детей с кандидосепсисом.

Процесс начинается с хориоретинита, затем поражается стекловидное тело, Типично обнаружение в стекловидном теле пушистых белых шаров.

Непрямая офтальмоскопия должна быть проведена всем детям с подозрением на кандидосепсис.

Сердечно-сосудистый кандидоз. Кандидозные кардиоваскулярные поражения наблюдаются при катетеризации центральных вен, оперативных вмешательствах на сердце и сосудах, кандидосепсисе. Инфицированные тромбы находят в аорте, полых венах, правом предсердии, на сердечных клапанах.

Кандидозный эндокардит, перикардит и миокардит не имеют клинических особенностей, за исключением торпидности течения процесса. В клинике отмечается нарастание сердечной недостаточности, признаков ишемии миокарда, перегрузки правого сердца, появляются клинические признаки перикардита, иногда - температурная реакция, на Эхо-кардиограмме - проявления бородавчатого эндокардита.

В посевах крови можно выделить грибы.

Костно-суставной кандидоз. Кандидоз костно-суставной системы (остеомиелит, артрит) - проявление кандидосепсиса.

Поражаются крупные трубчатые кости и суставы.

Клинические данные при кандидозо костно- суставной системы минимальны, заболевание нередко впервые диагностируется случайно при рентгенологическом исследовании.

Этиология процесса подтверждается в случае выделения грибов Candida из очага поражения при пункции.

Генерализованный кандидоз

(кандидосепсис)

Генерализованный кандидоз характеризуется изолированной кандидемией или сочетанием ее с поражением внутренних органов и систем.

Наиболее часто (в 75% случаев) кандидосепсис развивается у недоношенных новорожденных.

Генерализованная форма кандидоза развивается вследствие гематогенной диссеминации грибов Candida при экзогенном инфицировании, либо при избыточном размножении грибов в случае наличия их резервуара любой локализации в организме больного.

При генерализованном кандидозе, как правило, имеется первичный очаг инфекции, хотя в случаях врожденного кандидоза он находится вне организма ребенка - в плаценте или организме матери.

Первичный очаг отсутствует как таковой при ятрогенном инфицировании новорожденного во время манипуляций на сосудах, оперативных вмешательств. Развитие кандидемии в большинстве случаев сопровождается формированием вторичных метастатических очагов. Это приводит к ухудшению общего состояния больного, появлению лихорадки, неврологических и сердечно-сосудистых расстройств, респираторного дистресс-синдрома, дисфункции ЖКТ, гепатоспленомегалии, электролитным нарушениям.

Кандидоносительство

Кандидоносительство подразумевает наличие в локусах естественного пребывания грибов Candida в значимых концентрациях (более 103-104 в 1 г отделяемого) при отсутствии клинической картины заболевания.

Кандидоносительство, так же, как и другие формы кандидозной инфекции, может быть врожденным и приобретенным. Состояние кандидоносительства принято рассматривать как пограничное, так как оно не сопровождается клиническими проявлениями и создает потенциальную угрозу развития инфекционного процесса только при наличии факторов риска.