При упорном желудочно-кишечном кровотечении можно назначить местную терапию:

1)0,5% р-р натрия гидрокарбоната внутрь по 1 ч.л. 3 раза в день.

2)ампулу сухого тромбина растворяют

в50 мл 5% р-ра эпсилон- аминокапроновой кислоты и добавляют 1 мл 0,025% р-ра адроксона. Эту смесь назначают по 1 ч.л. 3 раза в день внутрь.

При мелене принятая внутрь смесь действует оптимально:

-тромбин переводит фибриноген в фибрин;

-эпсилон-амино-капроновая кислота

способствует сохранению активности фибрина, т.к. является ингибитором фибринолиза, блокируя активаторы плазминогена и превращения его в плазмин;

-и адроксон понижает проницаемость сосудистой стенки и повышает агрегацию тромбоцитов, активируя адренорецепторы на поверхности их мембран.

Гемостатические средства подразделяются на три группы:

•коагулянты – прямые (тромбин, фибриноген), непрямые (викасол);

•ингибиторы фибринолиза (вещества, увеличивающие образование фибринных

тромбов) – аминокапроновая кислота, трасилол, контрикал;

• стимуляторы агрегации (или адгезии) тромбоцитов – кальций, адреномиметические вещества, серотонин.

Рекомендуются гемостатические препараты:

-адроксон - стимулирует агрегацию тромбоцитов, в ампулах по 1 мл 0,025% 1 раз

вдень по 0,1-0,5 мл в/м;

-аминокапроновая кислота 5% раствор по 50 мл во флаконах в/в капельно 1 раз в день 0,05 г/кг, повторить можно до 4 раз в день, угнетает фибринолиз, блокируя активаторы плазминогена, стимулирует агрегацию тромбоцитов;

-викасол - стимулирует синтез в печени витамин-К-зависимых факторов свертывания (II, VII, IX, X), 1% р-р по 1 мл 1 раз в день в/м, 0,1 мл/кг массы, можно внутрь в порошках. Предпочтение отдается вит. К

-витамин Р (рутин, аскорутин, кверцетин)

-уменьшает проницаемость и ломкость капилляров, по 0,005-0,01 г внутрь 3 раза

в день;

- дицинон - способствует уменьшению времени кровотечения и умеренному повышению количества и качества тромбоцитов. Применяют в/в, в/м, внутрь по 10-15 мг/(кг в сут) в 3 приема. Ограничивает капиллярные кровотечения, активатор образования тромбопластина. Выпускается в виде 12,5% р-ра в ампулах по 2 мл, в таблетках по 0,25 г.

- кальций хлорид, кальций глюконат -стимулируют образование тромбоцитарных и фибриновых тромбов, участвуют в процессах передачи нервных импульсов, в ампулах 10% - 10 мл. Внутривенно на разовую инъекцию 0,5- 1,0 и 1,0-2,0 соответственно;

- если у больного с выраженной кровоточивостью количество тромбоцитов в периферической крови 10х109/л или менее, то показано в/в вливание одной дозы тромбоцитной массы (1 доза - 30-50 мл концентрата тромбоцитов, содержащего от 0,5 до 1,5х1011/л тромбоцитов, т.е. 70-80% их содержания в 450 мл свежей крови;

- ингибиторы фибринолиза, протеаз: гордокс - антиферментный препарат 5000

- ПАМБА - производное аминокапроновой кислоты, прерывает процесс растворения фибрина;

- аналоги вазопрессина - реместип (терлипрессин)- в/в форма выпуска – ампулы по 1 мл, содержащие 100 мкг; фарм. действие – вазопрессивное, гемостатическое – повышает тонус гладких мышц сосудистой стенки.

-препараты, применяемые при недостатке факторов свертывания - IX (Аймафикс), VIII - Коэйт-Дви, фибриноген;

-препараты местного действия - гемостатическая губка, геласпон;

-при кровотечении из пупочной культи – перевязка пупочного остатка, кисетный шов, гемостатическая губка, р-р тромбина местно.

Осложнения

Так как общий объем крови даже доношенного новорожденного не велик (примерно 300-400 мл), то кровопотеря быстро приводит к анемии.

Из других осложнений возможны шок, коллапс, желтуха, вследствие рассасывания кровоизлияний, гангрена из-за сдавления сосудов излившейся кровью.

Смерть может наступить от постгеморрагической анемии, кровоизлияний в жизненно важные органы, шока, билирубиновой энцефалопатии или

Для дифференциации различных геморрагических заболеваний важны лабораторные клинические исследования крови, в том числе уровень протромбина, фибриногена и других факторов, тромбоцитов, коагулография и внимательно собранный анамнез.

Специфические патологоанатомические изменения отсутствуют.

Гиповолемический шок - чаще при родовой травме паренхиматозных внутренних органов и сосудов, реже при анте- или интранатальной (фетоматеринской, фетоплацентарной или фетофетальных трансфузиях) и ангидремический (при потерях воды и электролитов со рвотой или диареей при заболеваниях желудочно-кишечного тракта или при перегреве).

Причины: потеря крови, плазмы, жидкости