1.7. Перечень лечебных мероприятий при акушерских кровотечениях

Мероприятия по остановке кровотечения и лечению больной проводятся одновременно.

Остановка кровотечения может быть временной и окончательной.

Объем и интенсивность лечения определяются тяжестью кровопотери.

Перечень консервативных мероприятий

1.7.1.Консервативные мероприятия и нормализация состояния больной

1.7.1.1.Уложить больную, приподнять ножной конец кровати, согреть, при наличии рвоты – повернуть туловище и голову набок. Вызвать помощь.

1.7.1.2. Приступить к организационным мероприятиям по оказанию специализированной медицинской помощи (транспортировка, вызов бригады скорой помощи (если вне стационара) или смежных специалистов для совместного проведения лечения (в тяжелых случаях – реаниматолога, других – по показаниям). Информировать дежурных врачей стационара о транспортировке тяжелой больной к ним. В лечебном учреждении – мобилизовать всю дежурную бригаду, информировать дежурного администратора, главного врача об экстренной ситуации. Подготовка к инфузионной терапии, разворачивание операционной.

1.7.1.3. Катетеризация 1-2 периферических вен (диаметр не менее 14-16 G) или центральной (предпочтительно яремной) вены (при массивном кровотечении, тяжелом состоянии женщины).

1.7.1.4.Интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия. При острой прогрессирующей кровопотере объемом более 500мл первые 400 мл кристаллоидного раствора переливаются струйно (при послеродовом кровотечении – с окситоцином 5 ед). Далее выбор препарата для продолжения лечения, объем и скорость его введения определяются индивидуально с учетом тяжести кровопотери, динамики клинических данных, эффективности лечебных мероприятий, результатов лабораторных исследований (табл.2).

1.7.1.5. Лечение основного и фоновых заболеваний (срочно, если это имеет значение для остановки кровотечения и нормализации состояния больной).

1.7.1.6.Введение глюкортикоидов (при массивной кровопотере, геморрагическом шоке) – одномоментное введение 125-250 мг гидрокортизона для внутривенных инъекций или 60-120 мг преднизолона.

1.7.1.7. Введение ингибиторов фибринолиза (при необходимости сохранения беременности в 1 триместре - препараты транексамовой кислоты 1г, во 2 и 3 триместрах также применим апротинин – от 300000 Ед, после родоразрешения при гиперфибринолизе и шоке - до 1 000 000 Ед).

1.7.1.8.Переливание свежезамороженной плазмы (при коагулопатии уже на начальных этапах, при исходной нормокоагуляции - см. табл.2).

1.7.1.9. Введение рекомбинантного активированного фактора свертывания VIIa (Ново-Севен) в дозе 90-100 мкг/кг (при тяжелых коагулопатических кровотечениях после родоразрешения). Трансфузия эритроцитарной массы (по показаниям: Hb ниже 80г/л, Ht ниже 25%, снижение сатурации, не остановленное кровотечение и др.).

1.7.1.10. Аппаратная реинфузия крови (технология cell save) в процессе хирургического лечения и после него.

1.7.1.11. Обеспечение адекватной оксигенации (подача увлажненного кислорода, при гемодинамической нестабильности, шоке – перевод на ИВЛ).

1.7.1.12. Антенатальная профилактика респираторного дистресс синдрома новорожденного введением бетаметазона 12мг/сутки в\м в течение 48 часов. При отсутствии бетаметазона – дексаметазон в дозе 6 мг каждые 12 часов в/м в течение 48 часов (4 дозы).

1.7.1.13.Внутривенное капельное введение средств, повышающих сократительную активность матки при ее гипотонии (окситоцин 10ед или простагландин F2 5-10мг на 400мл физ.раствора) (Табл.3). При отсутствии гипертензии и тяжелой преэклампсии – для повышения тонуса матки после рождения плечиков плода и в послеродовом периоде к лечению можно добавить метилэргометрин 0.2 мг внутримышечно или в шейку/мышцу матки (можно повторять каждые 4 часа, не более 6 доз, второе и последующие введения в той же дозе можно назначать перорально)

1.7.1.14.Наружный массаж матки, холод на низ живота (после родоразрешения).

Таблица 2. Первоначальная инфузионно-трансфузионная терапия при