гос акушня3 / акушня!!!!!!!!! / АкушКровотечПисьмо / Схема_порядка_Кровотечения 2

Гемодинамически стабильна¹

стабилизация

-Родоразрешение при:

* продолжающемся кровотечении вне зависимости от срока

* остановившемся кровотечении на сроках >37 недель

- Введение стероидов при сроках <34 недель

-Наблюдение при стабилизации <37 недель

*Остановка кровотечения

*УЗИ

*Диагностика, анализы²

*Лечение

*Наблюдение (<37 нед.)

*Родоразрешение (>37 нед)

*Выписка

Беременная

Родильница

ПОСЛЕРОДОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ С ГЕМОДИНАМИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТЬЮ, ДВС, ПРОДОЛЖАЮЩЕЕСЯ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Роженица

Родоразрешение

* Медикаментозная терапия *Тампонада матки баллоном * Перевязка внутренних подвздошных артерий

* Инфузионно-трансузионная терапия * Лапаротомия (лапароскопия) и перевязка маточных атрерий * Эмболизация (при наличии операционной)

* Кюретаж матки, ручное обследование и массаж * Компрессионные швы на матку * Экстирпация матки

Ссылки:

¹ Гемодинамически стабильна: нормальные пульс, АД, отрицательные ортостатические пробы (измерение пульса и давления лёжа, далее сидя, далее стоя: увеличение пульса >20 ударов в минуту или снижение систолического или диастолического АД >20 мм рт ст при изменении положения указывают на гемодинамическую нестабильность).

Гемодинамически нестабильна: учащение пульса, снижение АД, потеря сознания, бледность кожных покровов, положительные ортостатические пробы.

² – Рекомендуемый список анализов: обязательный (гематокрит, тромбоциты, коагулограмма, антитела к ВИЧ, гепатиту В, С, RW), по показаниям (общий анализ мочи, биохимический анализ крови, печёночные пробы (АСТ, АЛТ, билирубин), гаптоглобин, электролиты, креатинин)