2) Остановка кровотечения

Экстренная лапаротомия. Объем хирургического лечения определяется с учетом акушерской ситуации, степени травматизации матки, необходимости сохранения репродуктивной функции (восстановление целости стенки матки, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки без придатков).

Порядок диагностики и лечения при кровотечениях в 3 периоде родов и в раннем послеродовом периоде

Причины:

нарушение процесса отделения плаценты и выделения последа (плотное прикрепление и приращение плаценты, ущемление последа, дефект последа);

разрывы мягких тканей родового канала (шейки матки, влагалища, промежности);

гипотония матки;

коагулопатия.

КОД ПО МКБ-10

O71.2 Послеродовой выворот матки

O71.3 Акушерский разрыв шейки матки

O71.4 Акушерский разрыв только верхнего отдела влагалища

O71.7 Акушерская гематома таза

О.72 Послеродовое кровотечение (после рождения плода, связанное с задержкой или приращением плаценты, после рождения, задержка частей плодного яйца).

O72.0 Кровотечение в третьем периоде родов

O72.1 Другие кровотечения в раннем послеродовом периоде

O72.2 Позднее или вторичное послеродовое кровотечение

O72.3 Послеродовой коагуляционный дефект, афибриногенемия, фибринолиз

Нарушение отделения плаценты и выделения последа

Определение

Кровотечение, возникающее вследствие нарушения нормальных механизмов отделения плаценты в 3 периоде родов в связи с ее плотным прикреплением/приращением или ущемлением последа при отделившейся плаценте.

Классификация

Плотное прикрепление плаценты (полное и частичное)

Приращение плаценты (полное и частичное), в том числе врастание и прорастание (placenta accreta, increta, percreta).

Ущемление последа.

Диагностика

Жалобы

При полном приращении – отсутствуют, при частичном - кровотечение.

Анамнез

Характерны воспалительные поражения эндометрия; выскабливания во время удаления плодного яйца или диагностических манипуляций; послеоперационные рубцы на матке (КС и миомэктомия); осложненное течение беременности и родов (невынашивание, аномалии расположения плаценты и нарушения родовой деятельности).

Особенности клинических проявлений

Отсутствие признаков отделения плаценты в течение 15 минут – при полном плотном прикреплении.

Кровотечение жидкой кровью со сгустками при отсутствии признаков отделения плаценты в 3 периоде родов – при частичном плотном прикреплении плаценты

Невозможность полного удаления плаценты во время операции ручного отделения – при ее приращении.

Особенности данных инструментального обследования

Диагностика аномалии прикрепления плаценты в отдельных случаях возможна на дородовом этапе при ультразвуковом и допплеровском исследовании. В этих наблюдениях тактика ведения больной планируется заблаговременно, родоразрешение осуществляется в стационаре 3 уровня. Возможна предварительная катетеризация маточных артерий с последующей эмболизацией (при необходимости) после извлечения плода при плановом кесаревом сечении.

Порядок лечения:

Основная задача:

1) опорожнение матки и обеспечение ее эффективного сокращения

2) осуществелние мероприятий по поддержанию функций жизненно-важных органов (см. раздел 2).

Операция ручного отделения плаценты и выделения последа под кратковременным внутривенным обезболиванием. При отсутствии возможности удаления плаценты (приращение) показано расширение объема хирургического вмешательства. Окончательный объем устанавливается в зависимости от глубины внедрения ворсин плаценты, распространения патологического процесса по площади, вовлечения смежных органов (при прорастании), необходимости сохранения репродуктивной функции и технических возможностей стационара (иссечение плацентарной площадки, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки, эмболизация сосудов матки, консервативное ведение с последующим лечением в послеродовом периоде и др.). Все методики, обеспечивающие сохранение матки, возможны при условии остановки кровотечения.