1.5.4. Лабораторно-инструментальные и дополнительные методы обследования

1.5.4.1.Установление мочевого катетера, оценка почасового диуреза.

1.5.4.2. Анализ крови срочно (гемоглобин, гематокрит, количество лейкоцитов)

1.5.4.3. Анализ мочи общий срочно

1.5.4.4. Забор крови для определения группы крови и Rh-фактора + определение экспресс-методом срочно

1.5.4.5. Проба Ли-Уайта, времени свертывания, прикроватный тест срочно

1.5.4.6. Уровень глюкозы в крови срочно

1.5.4.7. Забор крови для исследования на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С (RW, ВИЧ, HbsAg, HCV)

1.5.4.8. Тромбоэластограмма

1.5.4.9.Развернутый клинический анализ крови (время свертывания, время кровотечения, гемоглобин, гематокрит, количество эритроцитов, цветовой показатель, средний объем эритроцита, средняя концентрация гемоглобина в эритроците, среднее содержание гемоглобина, определение количества лейкоцитов, подсчет лейкоцитарной формулы, число тромбоцитов, ширина распределения тромбоцитов, СОЭ).

1.5.4.10. Коагулограмма (гемостазиограмма) (АЧТВ, МНО, протромбиновое время, фибриноген, антитромбин-III, агрегатограмма, продукты деградации фибриногена и др.).

1.5.4.11. Биохимическое исследование крови по показаниям (белок общий и фракции, электролиты, билирубин и фракции, креатинин, мочевая кислота, глюкоза, АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ и др.).

1.5.4.12. Определение кислотно-основного состояния и газов крови

1.5.4.13. Определение центрального венозного давления.

1.5.4.14.Определение ХГЧ в крови или моче

1.5.4.15. Электрокардиограмма

1.5.4.16. УЗИ органов брюшной полости, матки и малого таза.

1.5.4.17. УЗИ матки и плода во время беременности.

1.5.4.18. Допплерометрическое исследование кровообращения в фетоплацентарной системе.

1.5.4.19. Кардиотокография.

1.5.4.20. Консультации смежных специалистов (по показаниям: анестезиолог-реаниматолог, сосудистый хирург, трансфузиолог, терапевт, окулист, уролог, гематолог и др.).

1.5.4.21. Диагностика врожденных и приобретенных нарушений свертывания в специализированной лаборатории.

1.5.4.22. Исследования по специальным показаниям (эхокардиография, рентгенографическое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

1.6. Оценка тяжести состояния

Оценка тяжести состояния с определением стадии геморрагического шока должна проводиться всем женщинам с кровотечением на каждом этапе оказания помощи на основе комплекса критериев, таких как:

• выраженность клинических симптомов

• величина кровопотери

• наличие сопутствующих экстрагенитальных и гинекологических заболеваний

• наличие других осложнений беременности, родов и послеродового периода (анемия, преэклампсия, осложненные и оперативные роды, инфекционно-воспалительные процессы и др.).

• состояние плода

Таблица 1. Объем кровопотери и клинические стадии

Геморрагического шока (для женщин массой 60 кг и при объеме циркулирующей крови 4500 мл)

────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

Показатели Класс кровотечения

-----------------------------------------------------

1 2 3 4

────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

Кровопотеря (мл) 1000 1000-1500 1500-2000 2100

(% ОЦК) <*> ≤ 15 15-25 25-35 ≥ 35

(% массы тела) ≤ 1,5 1,5-2,5 2,5-3,5 ≥ 3,5

ЧСС/мин. N ≤ 100 100-120 120-160

Систолическое АД, N ≥ 100 80-100 ≤ 60-68

мм рт. ст. <**>

Пульсовое давление, ≤ 30 ≤ 30 Значительно

мм рт. ст. снижено

ШИ <***> 0,85-1,0 1,0-1,5 ≥ 1,5

Заполнение капилляров ≤ ≥ 2 ≥ 2 Не определяется

Частота дыхания в N ≥ 20 30-50 >50

минуту

Диурез N Снижен Олигурия Анурия

Сознание N N Беспокойство, Заторможенность,

возбуждение сопор

Тяжесть/стадия шока Нет Легкий/I Умеренный/II Тяжелый/III

────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

ОЦК = масса тела x 75 мл

--------------------------------

Примечание: <*> % массы тела x 15 = % ОЦК, если ОЦК пациентки составляет 1/10 массы тела.

<**> При исходном АД более 100 мм рт. ст.

<***> Шоковый индекс (ШИ) - ЧСС/систолическое АД.