- •Приказ об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при акушерских кровотечениях во второй половине беременности, в родах и послеродовом периоде.
- •Раздел I. Порядок оказания медицинской помощи при
- •Раздел 2. Положения и нормативы 37
- •Раздел I. Порядок оказания медицинской помощи при акушерских кровотечниях
- •1. Общая информация
- •1.1.Введение
- •1.2. Классификация акушерских кровотечений
- •1.3.Факторы риска акушерских кровотечений
- •1.4.Симптомы акушерских кровотечений
- •1.5.Диагностика
- •1.5.1.Жалобы:
- •1.5.2. Анамнез:
- •1.5.3. Объективное обследование
- •1.5.4. Лабораторно-инструментальные и дополнительные методы обследования
- •1.6. Оценка тяжести состояния
- •Геморрагического шока (для женщин массой 60 кг и при объеме циркулирующей крови 4500 мл)
- •1.7. Перечень лечебных мероприятий при акушерских кровотечениях
- •Акушерском кровотечении (масса тела - 60 кг, оцк - 4500 мл)
- •Кровотечении
- •1.7.2.Перечень хирургических методов остановки кровотечения.
- •1.7.3.Обезболивание хирургических операций
- •1.7.4.Профилактика послеоперационных осложнений у женщин после акушерских кровотечений.
- •2. Порядок оказания медицинской помощи при акушерских кровотечениях во второй половине беременности, родах и послеродовом периоде
- •2.1. Порядок оказания медицинской помощи при акушерских кровотечениях II половины беременности, включая все её этапы
- •2.2. Этапы оказания медицинской помощи
- •3. Порядок диагностики и лечения акушерских кровотечений по отдельным нозологиям
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (понрп)
- •Разрыв матки
- •2) Остановка кровотечения
- •Порядок диагностики и лечения при кровотечениях в 3 периоде родов и в раннем послеродовом периоде
- •Нарушение отделения плаценты и выделения последа
- •Ущемление последа
- •Разрывы мягких тканей родового канала (шейки матки, влагалища, промежности)
- •Гипотония матки
- •Коагулопатическое кровотечение в раннем послеродовом периоде
- •Положение об организации деятельности родильного дома (отделения)
- •Положение об организации деятельности перинатального центра
- •1. Общие положения
- •П.Основные функции
- •Положение о враче акушере-гинекологе стационара
- •Положение о порядке деятельности врача акушера-гинеколога специализированного учреждения
Ущемление последа
Определение
Кровотечение (обычно внутрь полости матки) при ущемлении отделившегося последа в нижнем сегменте и шейке матки.
Диагностика
Жалобы
При нарастании кровопотери – на слабость, сердцебиение, ухудшение самочувствия и др. в связи с внутренним кровотечением.
Анамнез
Осложненное течение родов, применение утеротонических препаратов, аномалии развития матки.
Особенности клинических проявлений
Отсутствие самостоятельного или при потуге женщины рождения последа, несмотря на признаки отделения плаценты.
Особенности данных объективного исследования
Положительные признаки отделения плаценты. Возможно постепенное увеличение размеров матки, объективные признаки внутреннего кровотечения (тахикардия, бледность, снижение АД).
Порядок лечения:
Основная задача:
1) опорожнение матки и обеспечение ее эффективного сокращения
2) осуществелние мероприятий по поддержанию функций жизненно-важных органов (см. раздел 2)
Катетеризация мочевого пузыря. Пункция или катетеризация локтевой вены, начало внутривенных инфузий.
Выделение последа по Креде-Лазаревичу, после внутривенного введения спазмолитика.
При отсутствии эффекта — с применением наркоза, так как нельзя исключить ущемление последа в одном из маточных углов или в области нижнего сегмента. При использовании обезболивания устраняется спазм циркулярной мускулатуры и создается возможность выделить ущемившийся послед.
При отсутствии эффекта от наружных методов выделения последа необходимо произвести ручное отделение плаценты и выделение последа. В послеоперационном периоде необходимо ввести утеротонические препараты и время от времени производить наружный массаж матки и её опустошение.
Разрывы мягких тканей родового канала (шейки матки, влагалища, промежности)
Определение
Кровотечение вследствие механического повреждения тканей шейки матки, влагалища и промежности рождающимся плодом.
Диагностика
Особенности клинических проявлений
Артериальное или венозное кровотечение, возникающее в процессе или вслед за прохождением плода через влагалище.
Особенности данных объективного обследования
Кровь вытекает струей, яркая, без сгустков (они образуются позже).
Матка плотная, при массаже заметного увеличения кровопотери не происходит.
Лечение
Осмотр родовых путей в зеркалах, обнаружение и ушивание разрывов. При невозможности ушивания (неотделившийся послед, амбулаторные условия, «домашние роды» и др.) наложение зажима на кровоточащий сосуд или тугая временная тампонада марлевыми салфетками.
Гипотония матки
Определение
Кровотечение в раннем послеродовом периоде, обусловленное нарушением сократительной способности матки
Диагностика
Жалобы
В начальной стадии нет, далее – обусловленные патологической кровопотерей.
Анамнез
Аномалии развития. миома матки; рубцы после оперативных вмешательств; многочисленные роды, эндометриты; перерастяжение тканей во время беременности (многоплодие, многоводие, крупный плод); осложнения беременности (длительная угроза прерывания); аномалии родовой деятельности; аномалии расположения плаценты; ДВС-синдром на фоне шока любого генеза; преэклампсия; хроническая венозная недостаточность и т.д..
Особенности клинических проявлений
Обильное кровотечение после рождения последа.
Особенности объективного исследования
Дряблость, увеличенные размеры матки, расплывчатые контуры, временный эффект от наружного массажа матки.
Порядок лечения:
Основная задача:
1) обеспечение восстановления сократительной способности матки;
2) осуществление мероприятий по поддержанию функций жизненно-важных органов (см. раздел 2);
Утеротоническая терапия
Ручное обследование матки, исключение дефекта последа и разрыва матки.
Наружно-внутренний массаж или бимануальная компрессия.
При отсутствии эффекта – управляемая маточная баллонная тампонада.
При кровопотере, приближающейся к 1500мл, лапаротомия, простенон в мышцу матки, перевязка или клеммирование маточных и маточно-яичниковых сосудов, гемостатические компрессионные швы на матку, перевязка внутренних подвздошных артерий. При отсутствии эффекта от проводимой терапии или нежелания женщины сохранить репродуктивную функцию проводится экстирпация матки без придатков.