Разрыв матки

Определение

Разрыв матки - нарушение целости ее стенок.

КОД ПО МКБ 10

O71.0 Разрыв матки до начала родов

O71.1 Разрыв матки во время родов

КЛАССИФИКАЦИЯ

I. По патогенетическому признаку:

Самопроизвольные разрывы матки

а) механические

б) гистопатические

в) механогистопатические

Насильственные разрывы матки

а) травматические

б) смешанные

II. По клиническому течению:

угрожающий разрыв

начавшийся разрыв

совершившийся разрыв

III. По характеру повреждения:

1)полный разрыв

2) неполный разрыв; при неполном  разрыве  нарушается слизистая и мышечная оболочки  матки, а брюшинный покров остаётся неповрежденным. Вследствие неполного  разрыва   матки  образуются гематомы параметрия.

IV. По локализации:

разрыв в дне матки

разрыв в теле матки

разрыв в нижнем сегменте

отрыв матки от сводов влагалища

Наиболее часто  разрывы   матки  происходят в нижнем сегменте, по передней и боковой стенке. В теле и в дне  матки   разрывы, как правило, происходят по рубцу после операции или перфорации во время аборта. В ряде случаев (при поперечном положении плода) происходит отрыв  матки  от сводов влагалища. В случае полного отрыва содержимое матки проникает в брюшную полость. При повреждении только стенки влагалища  разрыв  проникает в забрюшинное пространство.

Диагностика разрыва матки

Жалобы на боли в животе, кровотечение из половых путей, ухудшение состояния матери и плода.

Анамнез

Наличие абортов, осложненных родов, хирургических вмешательств на матке (рубец, «оперированная матка»).

Особенности клинических проявлений

Внезапное начало, острая боль в животе, появление ярких кровянистых выделений из половых путей (необязательно), быстрое ухудшение состояния матери и плода, вплоть до его гибели. Данная картина обычно встречается при разрыве матки в родах, при механических препятствиях продвижению предлежащей части.

При разрыве матки по рубцу возможна стертость клинических проявлений, бессимптомное течение (неопределенные боли в эпигастрии, тошнота, рвота), могут отмечаться незначительные кровяные мажущие выделения).

Особенности данных объективного исследования

При классическом разрыве – перерастяжение и болезненность нижнего сегмента, косое стояние контракционного кольца (при угрожающем разрыве матки); прекращение родовой деятельности, потеря формы матки, смещение предлежащей части вверх, пальпация частей плода через брюшную стенку, определение жидкости в животе (при совершившемся). При постепенном расползании рубца – локальная болезненность матки, может быть повышение ее тонуса.

Данные инструментальных исследований

Инструментальное исследование показано только при неясном диагнозе и удовлетворительном состоянии матери и плода. Обычно позволяет уточнить диагноз постепенного расхождения рубца на матке.

• Ультразвуковое исследование матки, плода и брюшной полости (оценка состояния стенок матки и плода, дифференциальная диагностика с др. причинами «острого живота»);

• Допплерометрия (при гемодинамической стабильности и показаниях);

• Кардиотокография в динамике.

Порядок лечения при разрыве матки

Основная задача: 1) госпитализация с осуществелнием мероприятий по поддержанию функций жизненно-важных органов (см. раздел 2);