6.6 Травмы связок коленного сустава

Различают растяжения и разрывы связок, которые, особенно часто возникают в коленном, голеностопном и первом пястно-фаланговом суставах. При повреждениях связок коленного сустава у спортсмена появляются ощущения неустойчивости, проваливания, подвывихивания и чувство неуверенности в своих возможностях выполнять полноценно спортивную работу. Все это травматологи называют “нестабильностью сустава”, которая может быть компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной.

- Разрывы боковых связок коленного сустава.

В результате чрезмерного бокового отклонения и ротации голени, сочетающихся со сгибанием голени может произойти частичный разрыв (надрыв) боковых связок. В спортивной практике чаще всего подобной травме подвергается внутренняя боковая связка в месте прикрепления к внутреннему мениску.

Диагностика частичного разрывабоковой связки. В момент травмы спортсмен ощущает боль, сразу после травмы определяется ограничение функции в коленном суставе. В месте повреждения может наблюдаться припухлость мягких тканей и болезненность при ощупывании. Попытка отклонить голень в сторону, противоположную поврежденной связке, вызывает боль, но избыточной боковой подвижности при этом не наблюдается. При пунктировании сустава может определяться наличие крови в суставной жидкости (гемартроз).

Лечение. Холод, противовоспалительная терапия, эвакуация крови из сустава, иммобилизация (гипсовая повязка от ягодичной складки до голеностопного сустава на 2 недели), физиотерапия, изометрические упражнения, электростимуляция мышц, массаж, поливитамины и т.д. (см. п. 6.7.).

Диагностикаполного разрывабоковой связки. Полный разрыв боковой связки ведет к нестабильности коленного сустава во фронтальной плоскости. Нередко разрыв сопровождается повреждением крестообразных связок, мениска. В момент травмы спортсмен испытывает сильную боль, потемнение в глазах и ощущает звук ”треска разрываемой ткани”. Нарушается опорная функция, наблюдается избыточное боковое отклонение (10 – 20 градусов) голени. Диагноз подтверждается рентгенологическим и ультразвуковым исследованием.

Лечение. В ранние сроки после травмы рекомендуется сшивание поврежденной связки и последующая иммобилизация гипсовой повязкой в течение 1,5 месяца. Возможно, и используется чаще, консервативное лечение (гипсовая повязка) повреждений внутренней боковой связки, если не произведено сшивание в ранние сроки (до 2 недель). Наружная боковая связка, при полном ее разрыве, восстанавливается только путем сшивания. Эта связка расположена вне суставной капсулы и сближение ее разорванных концов возможно только таким путем.

- Разрыв крестообразных связок.

Как указывалось выше, чаще повреждается передняя крестообразная связка, что приводит к переднезадней нестабильности коленного сустава. Часто, одновременно с повреждением этой связки, нарушается целостность внутреннего мениска и внутренней боковой связки.

Диагностика. Кроме описанных выше, общих для всех повреждений связок, симптомов основным проявлением этой травмы является симптом “переднего выдвижного ящика“, при повреждении передней крестообразной связки. Симптом “заднего выдвижного ящика“ (смещение кзади верхнего конца голени по отношению к бедру, под воздействием руки врача) указывает на повреждение задней крестообразной связки.

При частичных разрывах (надрывах) крестообразных связок симптом выдвижного ящика иногда или отсутствует, или выражен незначительно. Уточнению диагноза способствуют ультразвуковое исследование или артроскопия.

Лечение. При частичных разрывах на всю конечность (от пальцев ног до верхней трети бедра) накладывается гипсовая повязка, на 5-6 недель. При полных разрывах осуществляется оперативное лечение, предпочтительно – в первые 5 суток после травмы. Если эти сроки для операции упущены, операцию проводят спустя 2 месяца. После операции накладывается гипсовая повязка на 6 недель.

- Повреждение переднебоковой (антеролатеральной) связки.

Эта связка переднебоковой части коленного сустава обнаружена и описана бельгийскими хирургами-ортопедами в 2013 г. (Steven Claes, Johan Bellemans, Journal of Anatomy). Ими установлено, что переднебоковая 4-сантиметровая связка соединяет бедренную и болшеберцовую кости, от выпуклости латерального надмыщелка бедренной кости до проксимального отдела большеберцовой кости. Авторы считают, что обнаруженная ими переднебоковая связка обеспечивает контроль вращательного движения большеберцовой кости.

По их мнению, в 95% случаев, повреждение передней крестообразной связки сочетается с повреждением переднебоковой связки. Это приводит к тому, что у некоторой части пациентов, после операции по восстановлению целостности передней крестообразной связки, присутствует ощущение дискомфорта, нестабильности коленного сустава и чувство «проваливания» при некоторых движениях.

Один из названных выше авторов открытия новой связки коленного сустава Стевен Клаэс, совместно с английским ортопедом Адрианом Вильсоном разработали процедуру комплексной реконструкции этой связки, с использованием аутотрансплантатов. У прооперированных по их методике больных полностью отсутствуют описанные выше осложнения – ощущения дискомфорта, нестабильности коленного сустава, чувство «проваливания» и ограничения подвижности.

Можно надеятся, что использование нового метода, включающего реконструкцию передней крестообразной и переднебоковой связок, позволит сделать более эффективным лечение повреждения передней крестообразной связки.