5. Виды медицинских лазеров по их целевому использованию (низкоэнергетические, високоэнергетические).

Медицинские лазеры условно разделяют на терапевтические (низкоэнергетические, или низкоинтенсивные), мощность которых обычно не превышает 50 мВт, и хирургические, имеющие мощность до 100 Вт и более.

Механизм режуще-испаряющего и гемостатического эффектов непрерывного высокоэнергетического лазерного излучения основан на трансформации световой энергии излучений в тепловую. В результате наступает испарение межтканевой и внутриклеточной жидкости, коагулируется и уплотняется цитоплазма эпителиальных клеток с развитием дистрофических процессов, вплоть до коагуляционного некроза с образованием лазерного термического струпа. Излучение лазеров стимулирует процессы регенерации, изменяя длительность фаз течения раневого процесса. Характер воспаления в процессе заживления лазерных ран обусловливает уменьшение частоты послеоперационных осложнений (несостоятельность швов анастомоза, нагноение ран, рубцовые сужения и т.д.).

Лазерное излучение обеспечивает гемостатический эффект, стерилизацию операционного поля и быструю ликвидацию интоксикации у больных с гнойной хирургической инфекцией (отсутствует резорбция микробных токсинов и продуктов распада из патологического очага). Лазерное излучение вызывает полное разрушение клеток, «заваривает» лимфатические и кровеносные сосуды при минимальном травмировании тканей, что уменьшает риск метастазирования при злокачественных опухолях.

В основе терапевтического действия низкоэнергетических лазеров лежат фотохимические реакции, связанные с резонансным поглощением света тканями, а также с восприятием и переносом энергий жидкими средами организма. В результате прямого воздействия лазерного излучения происходит нарушение слабых взаимодействий атомов и молекул, появляются свободнозаряженные ионы, что ведет к усилению метаболизма. На клеточном уровне изменяется энергетическая активность клеточных мембран, происходит активация ядерного аппарата, систем ДНК — РНК — белок, биосинтетических процессов и основных ферментативных систем, активация окислительно-восстановительных процессов, увеличение образования макроэргических соединений. На органном уровне происходит понижение порога рецепторной чувствительности, уменьшение длительности фаз воспаления, снижение интерстициального отека и напряжения тканей, повышение скорости кровотока, улучшение микроциркуляции, активация физиологической и репаративной регенерации. Клинически отмечают обезболивающий, противовоспалительный и противоотечный эффекты, стимуляцию общих и местных факторов иммунной защиты, десенсибилизирующее действие, бактериостатический и бактерицидный эффект в отношении некоторых видов патогенной флоры.

Лечение низкоэнергетическим лазером показано при различных заболеваниях и патологических состояниях: трофических и посттравматических язвах, длительно не заживающих ранах миозитах, эпикондилитах, периартритах, бурситах, переломах костей, облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни I—II стадии, хронических неспецифических заболеваниях легких, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, деформирующем остеоартрозе, ревматоидном артрите, невритах, радикулитах, хроническом воспалении придатков матки, дерматитах, дерматозах, опоясывающем лишае, рецидивирующем герпесе, фурункулезе.

Применение низкоэнергетических лазеров противопоказано при злокачественных новообразованиях, болезнях крови, нарушениях свертывающей системы крови, активном туберкулезе, декомпенсированных сердечно-сосудистых заболеваниях, почечной недостаточности, декомпенсированном сахарном диабете, заболеваниях нервной системы с резко повышенной возбудимостью, индивидуальной повышенной чувствительностью к лазерному излучению.