- •Раздел 1 Основы эндоскопии и эндоскопической хирургии
- •Раздел 2 Основы рентгенхирургии и эндоваскулярной хирургии.
- •Раздел 3 Эндоваскулярные методы лечения патологии переферических сосудов.
- •Раздел 4 Эндоваскулярные методы коррекции электрофизиологических нарушений сердечной деятельности.
- •Раздел 5 Основы лазеной хирургии.
- •Раздел 1 Основы эндоскопии и эндоскопической хирургии
- •1. Первые сообщения про эндоскопию. История развития эндоскопических методов исследования.
- •2. Разновидности эндоскопического оборудования. Линзовые эндоскопы. Фиброоптические эндоскопы. Видеоэндоскопы.
- •3. Основные принципы передачи изображения в эндоскопе. Основные ведомости об устройстве эндоскопического оборудования.
- •4. Дополнительное эндоскопическое оборудование.
- •5. Эндоскопические методы обследования: фиброэзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, лапароскопия, бронхоскопия, торакоскопия.
- •6. Оснащение эндоскопического кабинета (отделения). Основные принципы организации эндоскопического отделения. Нормативные документы.
- •7. Организация проведения эндоскопических обследований (фиброэзофагогастродуоденоскопии).
- •8. Асептика та антисептика при проведении эндоскопического обследования. Обработка помещений и инструментов. Хранение эндоскопического оборудования.
- •9. Клиническая анатомия трахеобронхиального дерева. Понятие про санацию трахеобронхиального дерева.
- •10. Понятие об эндоскопической диагностике бронхита, туберкулеза бронхов, опухолей.
- •11. Торакоскопическая диагностика плевритов, травм, опухолей легкого и плевры.
- •13. Клиническая анатомия пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.
- •14. Роль эндоскопии в диагностике заболеваний пищевода. Диагностика эзофагита, язв, чужеродных тел, дивертикулов, опухолей, варикозного расширения вен пищевода.
- •15. Эндоскопическая диагностика заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •16. Эндоскопическая диагностика язвенной болезни желудка, гастрита, опухоли.
- •17. Эндоскопическая диагностика кровотечения.
- •19. Роль эндоскопии в диагностике заболеваний панкреатобилиарной зоны.
- •20. Роль ретроградной холагиографии и холедохоскопии в диагностике заболеваний внепеченочных желчных путей.
- •21. Клиническая анатомия кишечника (отделы, особенности строения). Клиническая диагностика и методы обследования.
- •22. Колоноскопическое исследование. Ректороманоскопия.
- •23. Роль колоноскопии в диагностике дивертикулов, колитов, полипов, опухолей.
- •24. Диагностические возможности лапароскопического исследования.
- •25. Диагностические возможности торакоскопического исследования.
- •26. Лапароскопические операции при патологии органов пищеварения и гепатобилиарной зоны.
- •27. Лапароскопические операции в хирургии забрюшинного пространства.
- •28. Торакоскопические операции в хирургии органов грудной полости.
- •Раздел 2 Основы рентгенхирургии и эндоваскулярной хирургии.
- •2. Рентгенэндоваскулярная хирургия (основные направления, термин «ангиография»).
- •4. Рентгенконтрастные вещества, противопоказания к применению.
- •5. Осложнения рентгенэндоваскулярных методов.
- •6. Критерии оценивания ангиограмм. Проекции исследования.
- •7. Принципы баллонной ангиопластики и стентирования.
- •8. Рентгенэндоваскулярные методы лечения абдоминального ишемического синдрома.
- •9. Рентгенэндоваскулярные методы лечения портальной гипертензии.
- •10. Эмболизация как метод эндоваскулярного лечения.
- •11. Рентгенэндоваскулярная нейрохирургия (эмболизация аневризм, селективный тромболизис).
- •12. Стеноз сонных артерий (эндоваскулярная ангиопластика и стентирование).
- •13. Использование катетерных методов в онкологии (классификация, принципы использования).
- •14. Эмболизация и химиоэмболизация в онкологии. Принципы метода и показания к применению.
- •15. Рентгенэндоваскулярные методы в кардиологии.
- •16. Рентгенанатомия кровоснабжения сердца.
- •17. Коронарография. Показания, противопоказания. Диагностические возможности.
- •18. Рестеноз. Механизмы и предикторы.
- •19. Острый инфаркт миокарда, принципы патофизиологического лечения.
- •20. Острый инфаркт миокарда, консервативный и интервенционный метод реваскуляризации.
- •21. Принципы внутриартериальной баллонной контрпульсации.
- •22. Аортокоронарное шунтирование. Принципы применения миниинвазивной и эндоскопической хирургии.
- •23. Эндоскопическая и миниинвазивная хирургия пороков сердца.
- •24. Рентгенэндоваскулярные методы коррекции пороков серца.
- •Раздел 3 Эндоваскулярные методы лечения патологии переферических сосудов.
- •1. Эндоваскулярные методы диагностики и лечения артериальной патологии (облитерирующий атеросклероз, аневризмы аорты).
- •2. Эндоваскулярные методы диагностики и лечения венозной патологии (варикозное расширение вен, варикоцеле).
- •3. Тромбоэмболия легочной артерии (тэла), рентгенэндоваскулярные методы профилактики и лечения.
- •4. Кава-фильтр. Принципы и показания к применению.
- •5. Лазерная абляция, как метод эндоваскулярного вмешательства.
- •Раздел 4 Эндоваскулярные методы коррекции электрофизиологических нарушений сердечной деятельности.
- •1. Классификация электрофизиологических нарушений сердечной деятельности.
- •2. Показания к имплантации электрокардиостимулятора (экс).
- •3. Виды искусственных водителей ритма и методика имплантации экс.
- •4. Осложнения электрокардиостимуляции.
- •Раздел 5 Основы лазеной хирургии
- •1. Биофизика и механизм действия лазерного изучения на живые ткани.
- •2. Показания и противопоказания к лазеротерапии.
- •3. Осложнения лазеротерапии.
- •4. Основные виды современных лазерных генераторов.
- •5. Виды медицинских лазеров по их целевому использованию (низкоэнергетические, високоэнергетические).
- •6. Возможности комбинации лазеротерапии и других методов лечения.
- •7. Использование лазера и лазеротерапии при хирургической патологии.
- •8. Внутривенная лазеротерапия. Показания и методика применения.
Раздел 2 Основы рентгенхирургии и эндоваскулярной хирургии.
Стремление к минимизации операционной травмы является одной из ведущих тенденций современной медицины. Особенность малоинвазивной хирургии – ее высокая эффективность, которая не уступает традиционным операциям, а относительная безопасность сопоставима с терапевтическими методами лечения. За последнее десятилетие в мире стремительно развивается рентгенэндоваскулярная хирургия, как одно из приоритетных направлений миниинвазивных вмешательств. Эндоваскулярная техника возникла как выгодная и перспективная альтернатива открытому хирургическому вмешательству. Это обусловлено малой инвазивностью метода, уменьшением послеоперационных осложнений, уменьшением летальности и сроков госпитализации, что в целом не только улучшает результаты лечения, но и значительно уменьшает затраты на лечение.
1. Интервенционная радиология (понятие «рентгенхирургия», области применения).
Интервенционная радиология – область медицины, включающая в себя комплекс последовательного выполнения диагностических и лечебных процедур под контролем рентгеноскопии, ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Родившись на стыке лучевой диагностики и хирургии, интервенционная радиология, вобрала в себя лучшее этих дисциплин.
Основные направления интервенционной радиологии: эндоваскулярные, эндобронхиальные, эндобилиарные, эндоуринальные, диагностическая пункция (биопсия молочной железы, печени, простаты и щитовидной железы под контролем УЗИ), эндоэзофагеальные, чреcкожное дренирование кист и абсцессов, чрескожные операции на костях и суставах.
2. Рентгенэндоваскулярная хирургия (основные направления, термин «ангиография»).
Эндоваскулярная хирургия — хирургические вмешательства, проводимые в кровеносных сосудах чрезкожным доступом под контролем методов лучевой визуализации с использованием специальных инструментов.
Ангиография – метод рентгенологического исследования сосудов путем введения в них контрастных веществ, который позволяет получить их изображение, оценить их форму, диаметр, наличие сужений, тромбов в просвете.
Ангиография разделяется на артериографию (исследование артерий), флебографию (исследование вен) и лимфографию (исследование лимфатических сосудов).
Главным образом ангиография используется для диагностики заболеваний, в основе которых лежит поражение сосудов – атеросклероз (ИБС, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, склероз мозговых артерий, гипертония разной этиологии, закупорка легочной артерии и др.). С помощью ангиографии возможно обследовать аорту (ее ветви), легочную артерию, сосуды почти всех органов, вены и артерии нижних конечностей.
В зависимости от цели исследования выполняют общую (введение контраста в магистральные сосуды, полости сердца) или выборочную (селективную) ангиографию, когда контраст непосредственно вводят в исследуемый сосуд малого калибра.
Ангиография (артерий, вен, лимфатических путей), позволяет определить место сужения или закупорки сосуда, место и степень патологического расширения сосудов (аневризма), наличие внутреннего кровотечения, степень распространения опухолевого процесса и другие болезни, которые выявить другим путем не удается.
3. Сосудистый доступ (места пункций и катетеризаций, принципы катетеризации, гемостаз).
Принципы рентгенэндоваскулярного исследования :
- хирургическая обработка места пункции и локальная анестезия
- под рентгенологическим контролем прокол артерии (вены) по методу Сельдингера с последующей катетеризацией
- введение рентгенконтрастного вещества (водорастворимого, низкоосмолярного йодсодержащего – Визипак, Ультравист и др.)
- из-за инвазивности исследования ангиография выполняется исключительно по соответствующим показаниями в специализированных клиниках ( при наличии соответствующей аппаратуры, условий для неотложной помощи и т.д.)
- при исследовании артериального русла катетер вводится в бедренную (радиальную, аксилярную) артерию
- при исследовании вен - в бедренную (югулярную, подключичную, локтевую, межпальцевую и другие переферические) вены
- диагностические возможности ангиографии базируются на специальных симптомах, что характерные для той или другой патологии (для разных сосудистых участков)
- общим нормальным признаком для всех сосудов является: ровные контуры, равномерное уменьшение просвета («ветви деревьев»)
Гемостаз. Для закрытия места сосудистого доступа и достижения гемостаза (прекращения кровотечения) применяются:
длительное пальцевое прижатие,
сдавливающие, тугие повязки на сутки (строгий постельный режим не менее суток),
сшивающие или клипирующие устройства.
Использование современного клипирующего устройства позволяет пациентам свободно двигаться сразу после процедуры. Больной может начать ходить через 3-4 часа после операции. При этом практически исключается угроза развития гематом в месте пункции, а также возникновение осложнений, требующих вмешательства сосудистых хирургов.