- •Раздел 1 Основы эндоскопии и эндоскопической хирургии
- •Раздел 2 Основы рентгенхирургии и эндоваскулярной хирургии.
- •Раздел 3 Эндоваскулярные методы лечения патологии переферических сосудов.
- •Раздел 4 Эндоваскулярные методы коррекции электрофизиологических нарушений сердечной деятельности.
- •Раздел 5 Основы лазеной хирургии.
- •Раздел 1 Основы эндоскопии и эндоскопической хирургии
- •1. Первые сообщения про эндоскопию. История развития эндоскопических методов исследования.
- •2. Разновидности эндоскопического оборудования. Линзовые эндоскопы. Фиброоптические эндоскопы. Видеоэндоскопы.
- •3. Основные принципы передачи изображения в эндоскопе. Основные ведомости об устройстве эндоскопического оборудования.
- •4. Дополнительное эндоскопическое оборудование.
- •5. Эндоскопические методы обследования: фиброэзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, лапароскопия, бронхоскопия, торакоскопия.
- •6. Оснащение эндоскопического кабинета (отделения). Основные принципы организации эндоскопического отделения. Нормативные документы.
- •7. Организация проведения эндоскопических обследований (фиброэзофагогастродуоденоскопии).
- •8. Асептика та антисептика при проведении эндоскопического обследования. Обработка помещений и инструментов. Хранение эндоскопического оборудования.
- •9. Клиническая анатомия трахеобронхиального дерева. Понятие про санацию трахеобронхиального дерева.
- •10. Понятие об эндоскопической диагностике бронхита, туберкулеза бронхов, опухолей.
- •11. Торакоскопическая диагностика плевритов, травм, опухолей легкого и плевры.
- •13. Клиническая анатомия пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.
- •14. Роль эндоскопии в диагностике заболеваний пищевода. Диагностика эзофагита, язв, чужеродных тел, дивертикулов, опухолей, варикозного расширения вен пищевода.
- •15. Эндоскопическая диагностика заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •16. Эндоскопическая диагностика язвенной болезни желудка, гастрита, опухоли.
- •17. Эндоскопическая диагностика кровотечения.
- •19. Роль эндоскопии в диагностике заболеваний панкреатобилиарной зоны.
- •20. Роль ретроградной холагиографии и холедохоскопии в диагностике заболеваний внепеченочных желчных путей.
- •21. Клиническая анатомия кишечника (отделы, особенности строения). Клиническая диагностика и методы обследования.
- •22. Колоноскопическое исследование. Ректороманоскопия.
- •23. Роль колоноскопии в диагностике дивертикулов, колитов, полипов, опухолей.
- •24. Диагностические возможности лапароскопического исследования.
- •25. Диагностические возможности торакоскопического исследования.
- •26. Лапароскопические операции при патологии органов пищеварения и гепатобилиарной зоны.
- •27. Лапароскопические операции в хирургии забрюшинного пространства.
- •28. Торакоскопические операции в хирургии органов грудной полости.
- •Раздел 2 Основы рентгенхирургии и эндоваскулярной хирургии.
- •2. Рентгенэндоваскулярная хирургия (основные направления, термин «ангиография»).
- •4. Рентгенконтрастные вещества, противопоказания к применению.
- •5. Осложнения рентгенэндоваскулярных методов.
- •6. Критерии оценивания ангиограмм. Проекции исследования.
- •7. Принципы баллонной ангиопластики и стентирования.
- •8. Рентгенэндоваскулярные методы лечения абдоминального ишемического синдрома.
- •9. Рентгенэндоваскулярные методы лечения портальной гипертензии.
- •10. Эмболизация как метод эндоваскулярного лечения.
- •11. Рентгенэндоваскулярная нейрохирургия (эмболизация аневризм, селективный тромболизис).
- •12. Стеноз сонных артерий (эндоваскулярная ангиопластика и стентирование).
- •13. Использование катетерных методов в онкологии (классификация, принципы использования).
- •14. Эмболизация и химиоэмболизация в онкологии. Принципы метода и показания к применению.
- •15. Рентгенэндоваскулярные методы в кардиологии.
- •16. Рентгенанатомия кровоснабжения сердца.
- •17. Коронарография. Показания, противопоказания. Диагностические возможности.
- •18. Рестеноз. Механизмы и предикторы.
- •19. Острый инфаркт миокарда, принципы патофизиологического лечения.
- •20. Острый инфаркт миокарда, консервативный и интервенционный метод реваскуляризации.
- •21. Принципы внутриартериальной баллонной контрпульсации.
- •22. Аортокоронарное шунтирование. Принципы применения миниинвазивной и эндоскопической хирургии.
- •23. Эндоскопическая и миниинвазивная хирургия пороков сердца.
- •24. Рентгенэндоваскулярные методы коррекции пороков серца.
- •Раздел 3 Эндоваскулярные методы лечения патологии переферических сосудов.
- •1. Эндоваскулярные методы диагностики и лечения артериальной патологии (облитерирующий атеросклероз, аневризмы аорты).
- •2. Эндоваскулярные методы диагностики и лечения венозной патологии (варикозное расширение вен, варикоцеле).
- •3. Тромбоэмболия легочной артерии (тэла), рентгенэндоваскулярные методы профилактики и лечения.
- •4. Кава-фильтр. Принципы и показания к применению.
- •5. Лазерная абляция, как метод эндоваскулярного вмешательства.
- •Раздел 4 Эндоваскулярные методы коррекции электрофизиологических нарушений сердечной деятельности.
- •1. Классификация электрофизиологических нарушений сердечной деятельности.
- •2. Показания к имплантации электрокардиостимулятора (экс).
- •3. Виды искусственных водителей ритма и методика имплантации экс.
- •4. Осложнения электрокардиостимуляции.
- •Раздел 5 Основы лазеной хирургии
- •1. Биофизика и механизм действия лазерного изучения на живые ткани.
- •2. Показания и противопоказания к лазеротерапии.
- •3. Осложнения лазеротерапии.
- •4. Основные виды современных лазерных генераторов.
- •5. Виды медицинских лазеров по их целевому использованию (низкоэнергетические, високоэнергетические).
- •6. Возможности комбинации лазеротерапии и других методов лечения.
- •7. Использование лазера и лазеротерапии при хирургической патологии.
- •8. Внутривенная лазеротерапия. Показания и методика применения.
15. Эндоскопическая диагностика заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.
На сегодняшний день с уверенностью можно утверждать, что эзофагогастродуоденоскопия является основным методом диагностики заболеваний верхних отделов пищеварительного канала. Вместе с тем не следует забывать о том, что эндоскопия все же является инвазивным методом диагностики и может сопровождаться определенными осложнениями, поэтому необходимо, чтобы риск возможных осложнений не превышал пользу исследования.
Противопоказаниями к эзофагогастродуоденоскопии может быть тяжелое общее состояние (низкое артериальное давление, шок и т.д.), сердечно-легочная декомпенсация, тяжелое психическое заболевание, отсутствие адекватного контакта с больным. С осторожностью необходимо относиться к исследованию у пациентов с ожогами и рубцовыми стриктурами пищевода и желудка, аневризмой грудного отдела аорты, выраженным варикозным расширением вен пищевода и желудка.
Исследования с помощью фиброгастродуоденоскопов показаны для определения распространенности злокачественного новообразования, дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных опухолей, органических стенозов привратника, двенадцатиперстной кишки и т.д.
ФЭГДС позволяет получить важную информацию о послеоперационном состоянии верхних отделов пищеварительного канала: выявить воспалительные и рубцовые процессы в области анастомозов (эзофагоеюно-, гастродуодено-, гастоэнтеро- и холедо- ходуоденоанастомозов, пилоро- дуоденопластик), в зоне папиллос- финктеротомии и т. д.
Во время ФЭГДС возможно проведение ряда специальных диагностических манипуляций - взятие кусочков слизистой оболочки для гистологического исследования (эндобиопсия) и лечебных манипуляций - удаление инородных тел из желудка и двенадцатиперстной кишки, полипов и подслизистых опухолей, лигатур в области анастомозов, установки различных дренажей и стентов, дилатацию, бужирование и реканализацию при наличии рубцовых или опухолевых сужений, чаще в пищеводе и различных анастомозах и др.
Кроме того, дуоденоскопия позволяет определить состояние БСДПК, выполнить рентгеноконтрастное исследованием желчных и панкреатических протоков (ЭРХПГ), а также ЭПСТ и удаление конкрементов из желчных и панкреатических протоков и т.д.
Большое значение ФЭГДС приобрела в экстренной хирургии для диагностики источника кровотечения в верхних отделах пищеварительного тракта, эндоскопического гемостаза, при подозрении на наличие прикрытой перфорации язвы, для дифференциальной диагностики острых заболеваний желудка с заболеваниями соседних органов.
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Среди воспалительно-дегенеративных изменений слизистой оболочки пищеварительного канала данная патология уступает только гастропатиям (гастритам) и дуоденопатиям (дуоденитам). Она встречается в три раза чаще, чем язва желудка.
Наиболее часто язвы локализуются по передней и медиальной (верхней, малой кривизне) стенкам; значительно реже по задней и латеральной (нижней, большой кривизне). У 10-15% больных выявляется более одного дефекта, а в 2-5% случаев выявляют внелуковичные язвы.
Размеры дефектов вариабельны — от 0,5 до 1,5 см и более. Выделяют язвы малых (до 0,5 см в диаметре), средних (0,6-0,9 см в диаметре), больших (1,0-2,0 см в диаметре) размеров, а также гигантские (свыше 2,0 см в диаметре). В последнее время отмечается значительный рост размеров язвы. Далеко не редкость циркулярные язвы, стенозирующие просвет. Вокруг язвенного дефекта выявляется выраженная воспалительная реакция слизистой оболочки со стойкой конвергенцией складок к язве, в результате чего происходит сужение и деформация полости кишки в зоне язвы.
В начальной стадии обострения форма язвы чаще неправильная, дно неглубокое, покрыто желтым налетом, края отечные, неровные с зернистыми выбуханиями, легко кровоточат. Слизистая оболочка вокруг язвы резко гиперемирована на значительном участке, легко ранима.
На пике обострения значительно увеличиваются размеры и глубина язвы. Просвет луковицы значительно деформируется за счет усиления перифокального отека, что затрудняет осмотр этого участка. В дне выявляется некротический или геморрагический налет. В этот период часто развиваются осложнения.
В стадии начинающегося заживления и регресса воспалительных явлений размеры язвы уменьшаются, она приобретает линейную или овальную форму, дно язвы уплощается, нередко полностью очищается от налета, края становятся гладкими, менее отечными, часто выявляется конвергенция складок слизистой оболочки к язве. Зона периульцерозной гиперемии уменьшается как по протяженности, так и по интенсивности и обычно имеет вид ободка вокруг язвы. Деформация стенки кишки в области язвы становится менее ригидной, она легче расправляется при раздувании воздухом и не влияет на качество осмотра.
При полном заживлении определяется рубец белого цвета, чаще всего в виде линейного втяжения. Слизистая оболочка вокруг может быть слегка гиперемированной.
Осложнения язвенной болезни. К наиболее часто встречающимся осложнениям язвенной болезни желудка и ДПК относят кровотечение, перфорацию и стеноз выхода из желудка. Стеноз выхода из желудка (привратника или ДПК) не представляет особой проблемы для врача - эндоскописта. При эндоскопии выявляют грубую деформацию привратника или просвета луковицы ДПК, представленную гиперемированными, беспорядочно расположенными складками. Пройти аппаратом через привратник или в залуковичные отделы ДПК не представляется возможным.
Подозрение на перфорацию полого органа— довольно частая ситуация во время ургентного хирургического дежурства. Традиционно применяемое для диагностики этой патологии рентгенологическое исследование в 50-75% случаев дает ложно отрицательные результаты. В ряде случаев несоответствие клиники и данных объективных методов исследования требует применения дополнительных способов диагностики — экстренного эндоскопического исследования. Эндоскопия позволяет выявить не только наличие язвенной болезни, но перфорацию язвы.
Наиболее часто перфоративная язва локализуется на передней стенке луковицы ДПК. Эндоскопически определяется глубокий дефект слизистой оболочки, дно которого частично или полностью отсутствует. При дыхательных движениях в «перфорационном окне» могут быть видны органы брюшной полости. Для врача - эндоскописта важно знать, что исследование следует выполнять при постоянной аспирации содержимого ДПК. Обязательным является внимательный осмотр ДПК для выявления дополнительных язвенных дефектов (чаще на задней стенке), после чего исследование следует прекратить.