- •Раздел 1 Основы эндоскопии и эндоскопической хирургии
- •Раздел 2 Основы рентгенхирургии и эндоваскулярной хирургии.
- •Раздел 3 Эндоваскулярные методы лечения патологии переферических сосудов.
- •Раздел 4 Эндоваскулярные методы коррекции электрофизиологических нарушений сердечной деятельности.
- •Раздел 5 Основы лазеной хирургии.
- •Раздел 1 Основы эндоскопии и эндоскопической хирургии
- •1. Первые сообщения про эндоскопию. История развития эндоскопических методов исследования.
- •2. Разновидности эндоскопического оборудования. Линзовые эндоскопы. Фиброоптические эндоскопы. Видеоэндоскопы.
- •3. Основные принципы передачи изображения в эндоскопе. Основные ведомости об устройстве эндоскопического оборудования.
- •4. Дополнительное эндоскопическое оборудование.
- •5. Эндоскопические методы обследования: фиброэзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, лапароскопия, бронхоскопия, торакоскопия.
- •6. Оснащение эндоскопического кабинета (отделения). Основные принципы организации эндоскопического отделения. Нормативные документы.
- •7. Организация проведения эндоскопических обследований (фиброэзофагогастродуоденоскопии).
- •8. Асептика та антисептика при проведении эндоскопического обследования. Обработка помещений и инструментов. Хранение эндоскопического оборудования.
- •9. Клиническая анатомия трахеобронхиального дерева. Понятие про санацию трахеобронхиального дерева.
- •10. Понятие об эндоскопической диагностике бронхита, туберкулеза бронхов, опухолей.
- •11. Торакоскопическая диагностика плевритов, травм, опухолей легкого и плевры.
- •13. Клиническая анатомия пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.
- •14. Роль эндоскопии в диагностике заболеваний пищевода. Диагностика эзофагита, язв, чужеродных тел, дивертикулов, опухолей, варикозного расширения вен пищевода.
- •15. Эндоскопическая диагностика заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •16. Эндоскопическая диагностика язвенной болезни желудка, гастрита, опухоли.
- •17. Эндоскопическая диагностика кровотечения.
- •19. Роль эндоскопии в диагностике заболеваний панкреатобилиарной зоны.
- •20. Роль ретроградной холагиографии и холедохоскопии в диагностике заболеваний внепеченочных желчных путей.
- •21. Клиническая анатомия кишечника (отделы, особенности строения). Клиническая диагностика и методы обследования.
- •22. Колоноскопическое исследование. Ректороманоскопия.
- •23. Роль колоноскопии в диагностике дивертикулов, колитов, полипов, опухолей.
- •24. Диагностические возможности лапароскопического исследования.
- •25. Диагностические возможности торакоскопического исследования.
- •26. Лапароскопические операции при патологии органов пищеварения и гепатобилиарной зоны.
- •27. Лапароскопические операции в хирургии забрюшинного пространства.
- •28. Торакоскопические операции в хирургии органов грудной полости.
- •Раздел 2 Основы рентгенхирургии и эндоваскулярной хирургии.
- •2. Рентгенэндоваскулярная хирургия (основные направления, термин «ангиография»).
- •4. Рентгенконтрастные вещества, противопоказания к применению.
- •5. Осложнения рентгенэндоваскулярных методов.
- •6. Критерии оценивания ангиограмм. Проекции исследования.
- •7. Принципы баллонной ангиопластики и стентирования.
- •8. Рентгенэндоваскулярные методы лечения абдоминального ишемического синдрома.
- •9. Рентгенэндоваскулярные методы лечения портальной гипертензии.
- •10. Эмболизация как метод эндоваскулярного лечения.
- •11. Рентгенэндоваскулярная нейрохирургия (эмболизация аневризм, селективный тромболизис).
- •12. Стеноз сонных артерий (эндоваскулярная ангиопластика и стентирование).
- •13. Использование катетерных методов в онкологии (классификация, принципы использования).
- •14. Эмболизация и химиоэмболизация в онкологии. Принципы метода и показания к применению.
- •15. Рентгенэндоваскулярные методы в кардиологии.
- •16. Рентгенанатомия кровоснабжения сердца.
- •17. Коронарография. Показания, противопоказания. Диагностические возможности.
- •18. Рестеноз. Механизмы и предикторы.
- •19. Острый инфаркт миокарда, принципы патофизиологического лечения.
- •20. Острый инфаркт миокарда, консервативный и интервенционный метод реваскуляризации.
- •21. Принципы внутриартериальной баллонной контрпульсации.
- •22. Аортокоронарное шунтирование. Принципы применения миниинвазивной и эндоскопической хирургии.
- •23. Эндоскопическая и миниинвазивная хирургия пороков сердца.
- •24. Рентгенэндоваскулярные методы коррекции пороков серца.
- •Раздел 3 Эндоваскулярные методы лечения патологии переферических сосудов.
- •1. Эндоваскулярные методы диагностики и лечения артериальной патологии (облитерирующий атеросклероз, аневризмы аорты).
- •2. Эндоваскулярные методы диагностики и лечения венозной патологии (варикозное расширение вен, варикоцеле).
- •3. Тромбоэмболия легочной артерии (тэла), рентгенэндоваскулярные методы профилактики и лечения.
- •4. Кава-фильтр. Принципы и показания к применению.
- •5. Лазерная абляция, как метод эндоваскулярного вмешательства.
- •Раздел 4 Эндоваскулярные методы коррекции электрофизиологических нарушений сердечной деятельности.
- •1. Классификация электрофизиологических нарушений сердечной деятельности.
- •2. Показания к имплантации электрокардиостимулятора (экс).
- •3. Виды искусственных водителей ритма и методика имплантации экс.
- •4. Осложнения электрокардиостимуляции.
- •Раздел 5 Основы лазеной хирургии
- •1. Биофизика и механизм действия лазерного изучения на живые ткани.
- •2. Показания и противопоказания к лазеротерапии.
- •3. Осложнения лазеротерапии.
- •4. Основные виды современных лазерных генераторов.
- •5. Виды медицинских лазеров по их целевому использованию (низкоэнергетические, високоэнергетические).
- •6. Возможности комбинации лазеротерапии и других методов лечения.
- •7. Использование лазера и лазеротерапии при хирургической патологии.
- •8. Внутривенная лазеротерапия. Показания и методика применения.
6. Критерии оценивания ангиограмм. Проекции исследования.
Информация получаемая при ангиографии:
- локализация стеноза (окклюзии);
- сегментарный уровень стеноза;
- степень стеноза (% стеноза по диаметру, % по площади, гемодинамическая значимость: до 50% - гемодинамически незначимые, 50-70% - пограничные стенозы, 70% - и выше – критические стенозы, 100% - окклюзия);
- длина пораженного участка (короткий, длинный, диффузный);
- конфигурация и анатомия поражения (устьевое поражение, бифуркационные стенозы, ангуляция, извитость, эксцентричность и т.д.);
- количество пораженных артерий (одно-, двух-, трехсосудистое);
- морфология стеноза (признаки нестабильности бляшки, изъязвление, диссекция, кальцификация, тромбоз и т.д.);
- коллатеральное кровообращение (степень развитости и источники коллатерального кровотока);
- степень перфузии в сосуде.
Рентгенологические проекции. При проведении ангиографии ставится цель получить максимально полную информацию об анатомии сосуда, его морфологической характеристике, о наличии изменений с точным определением локализации и характера поражения. Для достижения поставленной цели выполняется ангиография в разных проекциях. Та или иная проекция является оптимальной для анализа определенного участка сосудистого русла и позволяет с наибольшей точностью выявлять особенности морфологии и наличие патологии данного сегмента.
Основные проекции ангиографического исследования:
1. Правая передняя косая с каудальной ангуляцией. RAO 30, caudal 25.
2. Правая передняя косая проекция с краниальной ангуляцией. RAO 30, cranial 20
3. Левая передняя косая с краниальной ангуляцией. LAO 60, cranial 20.
4. Левая передняя косая с каудальной ангуляцией (spider – паук). LAO 60, caudal 25.
5. Для определения анатомических взаимоотношений выполняется левая боковая проекция. LAO 90.
6. Левая косая проекция без ангуляции. LAO 60.
7. Правая косая без ангуляции. RAO 30 и другие.
7. Принципы баллонной ангиопластики и стентирования.
Баллонная ангиопластика – чрезкожное внутрисосудистое вмешательство. Суть этого метода – расширение сосудов, суженных атеросклеротическими бляшками. Процедура баллонной ангиопластики выполняется в тех же условиях и инструментарием, что и артериография. Отличие состоит в том, что на конце гибкого тонкого катетера, который вводится в сосуды по внутрисосудистому проводнику, имеется специальный баллон, раздуваемый высоким гидродавлением в ходе процедуры. При этом бляшка вдавливается в сосудистую стенку, просвет сосуда расширяется, что приводит к восстановлению артериального кровотока.
Для уменьшения риска развития осложнений до, во время и после ангиопластики пациенту должны назначаться специальные препараты: гепарин, аспирин, клопидогрель, группы антагонистов кальция и другие. В случае возникновения значительного расслоения стенки коронарной артерии с целью предупреждения дальнейших осложнений возможна установка стента (протеза).
Баллонная дилатация жестких кальцинированных стенозов связана с высоким риском развития острых перипроцедуральных осложнений. Наличие кальцинированных участков и крайне неравномерное распределение эластичности сосудистой стенки в зоне поражения нарушает нормальный механизм баллонной дилатации. При раздувании баллона неравномерность распределения усилия приводит к избыточному локальному воздействию и сопровождается высоким риском формирования диссекций. Основные эндоваскулярные технологии, применяемые в настоящее время в этих случаях – “режущие” (cutting) баллоны и ротоблационная атероэктомия.
Стент - это металлическая конструкция, представляющая собой металлическую трубку из проволочных ячеек. Стент вводят в артерию после ее расширения и устанавливают в месте поражения артерии (стеноза - сужения). Стент поддерживает стенки артерии и препятствует возникновению повторного сужения. В настоящее время используются стенты различных модификаций, отличающиеся конструктивными особенностями. Все они должны отвечать следующим требованиям: быть совместимыми с органами и тканями человека, быть достаточно гибкими и упругими, чтобы выполнять функцию поддержания стенки артерии, должны обладать рентгеноконтрастностью, чтобы была возможность контроля состояния стента, диаметр стента должен иметь возможность изменяться, чтобы приспособиться к состоянию сосуда.
Также существуют стенты с нанесенным на них лекарственным покрытием – специальным веществом, которое значительно снижает риск повторного сужения артерии в месте стентирования. Эти выделяющие длительное время лекарственные вещества стенты получили название «drug-eluting stent» (стенты, элюирующие лекарства). Они находят все более широкое практическое применение, так как частота рестенозов после их использования в среднем составляет 5,1 %.