
- •Раздел 1 Основы эндоскопии и эндоскопической хирургии
- •Раздел 2 Основы рентгенхирургии и эндоваскулярной хирургии.
- •Раздел 3 Эндоваскулярные методы лечения патологии переферических сосудов.
- •Раздел 4 Эндоваскулярные методы коррекции электрофизиологических нарушений сердечной деятельности.
- •Раздел 5 Основы лазеной хирургии.
- •Раздел 1 Основы эндоскопии и эндоскопической хирургии
- •1. Первые сообщения про эндоскопию. История развития эндоскопических методов исследования.
- •2. Разновидности эндоскопического оборудования. Линзовые эндоскопы. Фиброоптические эндоскопы. Видеоэндоскопы.
- •3. Основные принципы передачи изображения в эндоскопе. Основные ведомости об устройстве эндоскопического оборудования.
- •4. Дополнительное эндоскопическое оборудование.
- •5. Эндоскопические методы обследования: фиброэзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, лапароскопия, бронхоскопия, торакоскопия.
- •6. Оснащение эндоскопического кабинета (отделения). Основные принципы организации эндоскопического отделения. Нормативные документы.
- •7. Организация проведения эндоскопических обследований (фиброэзофагогастродуоденоскопии).
- •8. Асептика та антисептика при проведении эндоскопического обследования. Обработка помещений и инструментов. Хранение эндоскопического оборудования.
- •9. Клиническая анатомия трахеобронхиального дерева. Понятие про санацию трахеобронхиального дерева.
- •10. Понятие об эндоскопической диагностике бронхита, туберкулеза бронхов, опухолей.
- •11. Торакоскопическая диагностика плевритов, травм, опухолей легкого и плевры.
- •13. Клиническая анатомия пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.
- •14. Роль эндоскопии в диагностике заболеваний пищевода. Диагностика эзофагита, язв, чужеродных тел, дивертикулов, опухолей, варикозного расширения вен пищевода.
- •15. Эндоскопическая диагностика заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •16. Эндоскопическая диагностика язвенной болезни желудка, гастрита, опухоли.
- •17. Эндоскопическая диагностика кровотечения.
- •19. Роль эндоскопии в диагностике заболеваний панкреатобилиарной зоны.
- •20. Роль ретроградной холагиографии и холедохоскопии в диагностике заболеваний внепеченочных желчных путей.
- •21. Клиническая анатомия кишечника (отделы, особенности строения). Клиническая диагностика и методы обследования.
- •22. Колоноскопическое исследование. Ректороманоскопия.
- •23. Роль колоноскопии в диагностике дивертикулов, колитов, полипов, опухолей.
- •24. Диагностические возможности лапароскопического исследования.
- •25. Диагностические возможности торакоскопического исследования.
- •26. Лапароскопические операции при патологии органов пищеварения и гепатобилиарной зоны.
- •27. Лапароскопические операции в хирургии забрюшинного пространства.
- •28. Торакоскопические операции в хирургии органов грудной полости.
- •Раздел 2 Основы рентгенхирургии и эндоваскулярной хирургии.
- •2. Рентгенэндоваскулярная хирургия (основные направления, термин «ангиография»).
- •4. Рентгенконтрастные вещества, противопоказания к применению.
- •5. Осложнения рентгенэндоваскулярных методов.
- •6. Критерии оценивания ангиограмм. Проекции исследования.
- •7. Принципы баллонной ангиопластики и стентирования.
- •8. Рентгенэндоваскулярные методы лечения абдоминального ишемического синдрома.
- •9. Рентгенэндоваскулярные методы лечения портальной гипертензии.
- •10. Эмболизация как метод эндоваскулярного лечения.
- •11. Рентгенэндоваскулярная нейрохирургия (эмболизация аневризм, селективный тромболизис).
- •12. Стеноз сонных артерий (эндоваскулярная ангиопластика и стентирование).
- •13. Использование катетерных методов в онкологии (классификация, принципы использования).
- •14. Эмболизация и химиоэмболизация в онкологии. Принципы метода и показания к применению.
- •15. Рентгенэндоваскулярные методы в кардиологии.
- •16. Рентгенанатомия кровоснабжения сердца.
- •17. Коронарография. Показания, противопоказания. Диагностические возможности.
- •18. Рестеноз. Механизмы и предикторы.
- •19. Острый инфаркт миокарда, принципы патофизиологического лечения.
- •20. Острый инфаркт миокарда, консервативный и интервенционный метод реваскуляризации.
- •21. Принципы внутриартериальной баллонной контрпульсации.
- •22. Аортокоронарное шунтирование. Принципы применения миниинвазивной и эндоскопической хирургии.
- •23. Эндоскопическая и миниинвазивная хирургия пороков сердца.
- •24. Рентгенэндоваскулярные методы коррекции пороков серца.
- •Раздел 3 Эндоваскулярные методы лечения патологии переферических сосудов.
- •1. Эндоваскулярные методы диагностики и лечения артериальной патологии (облитерирующий атеросклероз, аневризмы аорты).
- •2. Эндоваскулярные методы диагностики и лечения венозной патологии (варикозное расширение вен, варикоцеле).
- •3. Тромбоэмболия легочной артерии (тэла), рентгенэндоваскулярные методы профилактики и лечения.
- •4. Кава-фильтр. Принципы и показания к применению.
- •5. Лазерная абляция, как метод эндоваскулярного вмешательства.
- •Раздел 4 Эндоваскулярные методы коррекции электрофизиологических нарушений сердечной деятельности.
- •1. Классификация электрофизиологических нарушений сердечной деятельности.
- •2. Показания к имплантации электрокардиостимулятора (экс).
- •3. Виды искусственных водителей ритма и методика имплантации экс.
- •4. Осложнения электрокардиостимуляции.
- •Раздел 5 Основы лазеной хирургии
- •1. Биофизика и механизм действия лазерного изучения на живые ткани.
- •2. Показания и противопоказания к лазеротерапии.
- •3. Осложнения лазеротерапии.
- •4. Основные виды современных лазерных генераторов.
- •5. Виды медицинских лазеров по их целевому использованию (низкоэнергетические, високоэнергетические).
- •6. Возможности комбинации лазеротерапии и других методов лечения.
- •7. Использование лазера и лазеротерапии при хирургической патологии.
- •8. Внутривенная лазеротерапия. Показания и методика применения.
10. Эмболизация как метод эндоваскулярного лечения.
Эмболизация — малоинвазивная рентгенхирургическая процедура. Состоит в избирательной окклюзии (закупорке) кровеносных сосудов специально введенными эмболами.
Эмболизация применяется для лечения широкого спектра патологий разных органов:
артериовенозных мальформаций (АВМ);
аневризмы сосудов головного мозга;
желудочно-кишечного кровотечения;
носового кровотечения;
кровотечения в раннем послеродовом периоде;
кровотечения, вызванного неудачным хирургическим вмешательством
новообразования (лечение применяется для замедления или остановки кровоснабжения опухоли, что приводит к уменьшению её размеров, наиболее частый диагноз — гепатоцеллюлярная карцинома);
новообразования почек;
фибромиома матки.
эмболизация воротной вены (портальная венозная эмболизация) перед операцией резекции печени.
Эмболизация — это малоинвазивная процедура, альтернативная хирургическому вмешательству. Лечение направлено на предотвращение кровоснабжения определенных органов, тканей, структур организма, что помогает уменьшить размеры опухоли или блокировать аневризму.
Эмболизация выполняется эндоваскулярно врачом-радиологом, с использованием установки для рентгенохирургических (интервенционных) процедур. В большинстве случаев она проводится с минимальным обезболиванием либо без него, хотя это зависит от органа, который подвергается лечению. Такие процедуры как эмболизация аневризмы сосудов головного мозга или воротной вены обычно проходят под общей анестезией.
Доступ к эмболизируемому сосуду производится с помощью катетера и направителя. После осуществления доступа к сосуду начинается собственно лечение. Обычно для этого используются искусственные эмболы следующих типов: спирали; частицы; желатиновая губка («гель-пена»); цилиндры; баллоны.
Жидкие эмболизирующие материалы, используемые для лечения АВМ, могут свободно проникать через сложные сосудистые разветвления, что очень удобно для хирурга: отпадает необходимость установки катетера в каждый отдельно взятый сосуд. Примеры таких жидкостей — липиодол, ONYX.
Приспособления для механической окклюзии подходят для любых сосудов. Кроме того, их преимуществом является возможность точного размещения: при установке они помещаются непосредственно в том месте сосуда, где заканчивается катетер.
Эмболизирующие спирали могут использоваться при артериовенозных мальформациях, аневризмах, травматических повреждениях. Они очень хорошо подходят для сосудов с интенсивным кровотоком, поскольку вызывают немедленное тромбообразование. Изготавливаются из платины или нержавеющей стали. Сама по себе спираль не способна вызывать механическую окклюзию, но её установка приводит к тромбообразованию, чему в немалой степени способствуют волокна полиэтилентерефталата («дакрона»), которыми обвит металл спирали.
11. Рентгенэндоваскулярная нейрохирургия (эмболизация аневризм, селективный тромболизис).
Эмболизация аневризм, АВМ, варикозно расширенных вен, опухолей (в том числе - химиоэмболизация).
Заболевания, вызванные не сужением или стенозом, а наоборот появлением новых, патологических сосудов или изменением здоровых сосудов – занимают ключевую позицию в рентгенэндоваскулярной нейрохирургии. Рентгенохирургия позволяет эмболизировать ("закрывать", выключать из кровотока) эти сосуды, тем самым восстанавливая нормальный кровоток и обеспечивая выздоровление.
Эмболизация артериальных аневризм микроспиралями. Аневризма - это расширение стенки артерии под действием повышенного артериального давления, наследственных и анатомических факторов. Со временем она может внезапно разорваться - произойдет геморрагический инсульт. Современный, малотравматичный метод лечения, предлагаемый рентгенохирургией - эмболизация аневризмы микроспиралями. Методика заключается в следующем: по микрокатетеру полость аневризмы заполняют специальными металлическими спиралями. Они плотно пломбируют аневризму в результате чего, кровоток в ней прекращается.
Лечение сосудистых мальформаций головного мозга лучше всего проводить на ранних стадиях, когда данная аномалия имеет небольшие размеры, при отсутствии кровотечения и других сопутствующих симптомов. Так же, как и при лечении аневризм сосудов головного мозга, лечение мальформации состоит в ее «выключении» из кровотока посредством эндоваскулярной эмболизации, или ее непосредственном удалении.
Технологический прорыв в начале 90 годов прошлого века, связанный с появлением микроспиралей и новых типов микрокатетеров наряду с динамичным развитием ангиографической техники дал толчок для широкого применения метода эндоваскулярной эмболизации. Эта процедура малоинвазивна и связана с минимальным риском осложнений по сравнению с оперативным лечением (связанным с трепанацией черепа).
Перед проведением процедуры эмболизации выполняется ангиография - рентгенологический метод, позволяющий определить точное место локализации аневризмы, после чего начинается непосредственно процедура эмболизации.
При проведении процедуры эмболизации хирург получает возможность доступа к зоне операции через сосудистое русло без осуществления вскрытия черепа. В этом случае врач использует специальную методику, которая позволяет в реальном времени при помощи рентгенохирургической ангиографической системы визуализировать сосудистую сеть пациента и выполнить оперативное вмешательство через просвет сосудистого русла (артерии). Как и при ангиографии, процедура эмболизации начинается с введения в бедренную артерию (на внутренней стороне бедра пациента) специального катетера (тонкой трубки диаметром не более 2 мм) с последующим его проведением по артериям в сосуды головного мозга к телу мальформации.
Затем по катетеру в мальформацию вводится тонкая платиновая нить - "спираль", которая блокирует в ней кровоток.
Тромболитическая терапия.
Цель тромболитической терапии – растворение тромба, закрывшего просвет сосуда. Ранее для этой цели использовались такие препараты, как фибринолизин, стрептокиназа, стрептодеказа и другие. Однако их применение было сопряжено с большим риском аллергических осложнений. Поэтому в настоящее время применяется современный препарат для растворения тромба - активатор тканевого плазминогена (АТП). Активатор тканевого плазминогена – мощный препарат, который не просто разжижает кровь, а воздействует на образовавшийся тромб, растворяя его. Это весьма эффективный метод, но он имеет один недостаток – он эффективен только в первые 3-4 часа, когда тромб «свежий». Кроме того, применение тромболитической терапии может само по себе нести риски некоторых осложнений. Основными противопоказаниями к такой терапии являются недавно перенесенные кровотечения (желудочные, кишечные, а также кровоизлияния в мозг и др.).
Благодоря эндоваскулярной хирургии стало возможным применение интервенционных методов в лечении ишемического инсульта.
Селективное введение тромболитика. С острой (свежей) окклюзией вызванной тромбозом можно бороться с помощью селективного тромболизиса. Для этого в пораженный сосуд вводят специальное вещество - тромболитик, которое растворяет тромб. При такой методике препарат вводится не в вену, а непосредственно в пораженную артерию головного мозга. Это позволяет оказывать больший эффект препарата на тромб, закупоривший просвет. Для такого введения препарата в бедренную артерию вводится тонкий катетер, который под контролем рентгена доводится до пораженной мозговой артерии. Такой метод позволяет применять тромболитическую терапию несколько позже, чем при обычном способе введения препарата в вену.
Механическое удаление тромба (тромбэктомия).
В некоторых случаях может применяться и непосредственное удаление тромба из просвета артерии. Процедура проводится под контролем рентгена. Через бедренный артериальный доступ вводится специальный катетер, на конце которого имеется устройство в виде спирали. Эта спираль играет роль ловушки, которой тромб захватывается, и далее вместе с катетером выводится из сосуда. Механическое удаление тромба показывает хорошие результаты в восстановлении кровотока у тех пациентов, которым по тем или иным причинам противопоказана тромболитическая терапия.