34. Содержание и парциальное давление о2 и со2 в атмосферном, альвеолярном и выдыхаемом воздухе.

(а) процентный состав газовых смесей:

Воздух	Кислород	Углекислый газ	Азот
Атмосферный	21%	0,04%	78%
Выдыхаемый	16%	3-4%	75%
Альвеолярный	14%	5,5%	75%

(б) парциальное давление О2 и СО2:

	парциальное давление О2	парциальное давление СО2
Атмосферный воздух	159 (21% от 760)	0
Альвеолярный воздух	100 (14% от 713)	40 (5,5% от 713)

Примечание: в альвеолах 47 мм рт.ст. – парциальное давление паров воды.

35. Сатурационная кривая, характеризующая насыщение крови кислородом.

Кривая отражает содержание в артериальной крови кислорода, связанного с гемоглобином, и кислорода, растворённого в плазме. Поскольку растворимость кислорода низкая, его абсолютное содержание зависит от количества гемоглобина и его способности связывать кислород.

36. Кривая диссоциации оксигемоглобина и факторы, на нее влияющие.

Кривая характеризует степень насыщения гемоглобина кислородом, которая зависит от РО2 и уровня метаболизма в тканях. Максимальный показатель – 100% – не зависит от количества гемоглобина.

Сдвиг вправо отражает низкое сродство гемоглобина к кислороду в капиллярах функционирующих тканей. Сдвиг влево отражает высокое сродство гемоглобина к кислороду в тканях с низкой функциональной активностью.

37. Способы определения величины плеврального давления.

(1) Прямой способ: введение иглы в плевральную щель путём прокола грудной стенки. Манометр показывает величину отрицатель-ного плеврального давления.

(2) Непрямой способ: введение в пищевод зонда с баллончиком на конце. Верхний и нижний пищеводные сфинктеры обычно закрыты. Давление в пищеводе такое же отрицательное, как и плевральное давление.

(1)

(2)

38. Спирометрия, спирография. (см. вопрос 33)

Спирометрия – метод определения жизненной ёмкости лёгких и составляющих её объёмов воздуха. Для этой цели существуют водяные спирометры и суховоздушные спирометры. Для определения ЖЕЛ пациент должен сделать максимальный вдох из атмосферы, а затем – максимально возможный выдох в спирометр. ЖЕЛ характеризует общее состояние дыхательного аппарата человека, а также общий уровень физического развития организма. В норме ЖЕЛ = 3-5 л.

Спирография – метод графической регистрации показателей состояния дыхательного аппарата человека и лёгочной вентиляции (глубины и частоты дыхания).

39. Показатели вентиляции: минутный объём дыхания, альвеолярная вентиляция, максимальная вентиляция лёгких. (см.№ 33)

Минутный объём дыхания = дыхательный объём Х частота дыхания.

Альвеолярная вентиляция = МОД минус вентиляцию мертвого пр-ва за мин.

МВЛ = максимальный дых.объём Х максимальная частота дыхания.

МВЛ в норме = 120-170 л/мин

Должную величину МВЛ рассчитывают по формуле: МВЛ = ЖЕЛ х 30.

40. Оксигемометрия, пульсоксиметрия.

(а) Оксигемометрия – определение степени насыщения гемоглобина кислородом (%HbO2). Датчик прибора - лампочка и фотоэлемент – крепится на ушную раковину в виде клипсы. Окигемоглобин поглощает меньше света, чем гемоглобин восстановленный, поэтому величина тока, возникающего в фотоэлементе, зависит от %HbO2. Нормальный показатель степени оксигенации гемоглобина 97%. Показатель ниже 100%, так как в артериальной крови всегда есть примесь венозной крови из бронхиальных вен (большой круг кровообращения) и из вен Тебезия, по которым венозная кровь от миокарда поступает прямо в полость и правого, и левого желудочка.

(б) Пульсоксиметрия – современный метод определения степени насыщения гемоглобина кислородом (%HbO2). Пульсоксиметрический датчик состоит из двух светодиодов, излучающих красные и инфракрасные волны, и фотоприёмник, который улавливает излучение, оставшееся после поглощения его тканями. Процессор выделяет только тот спектр излучения, который остаётся после поглощения лучей артериальной кровью (по наличию пульсаций!)

На экране пульсоксиметра:

показатель сатурации (97%).

ЧСС (71 в мин) и кривая пульса

Портативный пульсоксиметр для использования в «полевых условиях»

(внутренний датчик – вмонтирован в прибор)