Сердечно-сосудистая система
18. Методика регистрации экг. Виды отведений.
Для регистрации биоэлектрической активности необходимы 2 электрода, усилитель биопотенциалов и регистрирующее устройство. ЭКГ регистрируют с поверхности кожи, использую отведения от конечностей и от поверхности грудной клетки (всего 12 отведений).
ТРИ СТАНДАРТНЫХ ОТВЕДЕНИЯ (I, II, III):
Биполярные
отведения
(оба
электрода активные)
ТРИ УСИЛЕННЫХ ОТВЕДЕНИЯ ОТ КОНЕЧНОСТЕЙ
(AVR, AVL, AVF)
Униполярные
отведения:
один
электрод активный (+),
второй
– объединённый электрод двух других
конечностей. Он пассивный (-), его
потенциал = 0.
Грудные
отведения униполярные:
Один
электрод активный – на поверхности
грудной клетки (+),
Второй
электрод – объединённый электрод всех
трёх конечностей – пассивный (-). Его
потенциал = 0.
ШЕСТЬ ГРУДНЫХ ОТВЕДЕНИЙ
(V1 – V6)
19.Амплитудно-временные характеристики экг здорового человека. Анализ экг здорового человека.
|
Зубцы, интервалы |
Вольтаж (mV) |
Длительность (сек) |
|
Зубец Р |
0,05 – 0,3 |
|
|
Зубец R |
0,6 – 1,6 |
|
|
Зубец Т |
0,25 – 0,5 |
|
|
Интервал P-Q |
|
0,15 |
|
Интервал QRS |
|
0,07 |
|
Интервал ST |
|
0,35 |
|
Интервал QRST |
|
0,42 |
Анализ ЭКГ: оценивается ритм (частота, наличие аритмии), местоположение водителя ритма, направление электрической оси сердца, продолжительность атриовентрикулярной задержки и т.д.
20. Определение электрической оси сердца по стандартным отведениям экг
Нормограмма: RII > RI > RIII (положение оси 30*-70*)
Правограмма: RIII > RII > RI (положение оси 70*-90*)
Левограмма: RI > RII > RIII (положение оси 0 -30*)
21. Исследование сердечного выброса (св)
Сердечный выброс – объём крови, который желудочек сердца перекачивает за минуту.
СВ = СО (систолический объём) х ЧСС (частота сердечных сокращений)
(1) Сердечный выброс можно определить методом Фика. Для этого нужно узнать содержание кислорода в артериальной и венозной крови, а также потребление кислорода организмом за минуту. Рассчитав величину артерио-венозной разницы по кислороду, можно определить СВ:
СВ = потребление кислорода (мл/мин) : А-В разница по кислороду (мл/л)
(2) Методом УЗИ сердца можно определить систолический объём, частоту сердечных сокращений и рассчитать величину СВ.
22. Оценка сократительной функции миокарда.
Для оценки сократительной функции сердца используются не абсолютные величины давления или объёма, а относительные, такие как фракция выброса (ФВ) и сердечный индекс (СИ).
ФВ – это отношение систолического объёма к конечно-диастолическому объёму: ФВ = СО/КДО (в норме 0,5-0,7)
СИ – это сердечный выброс, приходящийся на 1 кв.м площади поверхности тела. Отражает соответствие СВ метаболическим потребностям организма в покое. СИ = СВ/S (в норме 3.5-4 л/мин на 1 кв.м)
23. Исследование звуковых явлений – тонов сердца (аускультация, фонокардиография)
I тон – систолический – захлопывание атриовентрикулярных клапанов
II тон – диастолический – захлопывание полулунных клапанов (аортального и пульмонального)
III тон – диастолический – при быстром пассивном наполнении желудочков
IV тон – диастолический – при быстром активном наполнении желудочков (происходит во время систолы предсердий)
Эмпирически найдены четыре точки для наилучшего выслушивания отдельных клапанов: (1) двустворчатый (митральный) клапан выслушивается в 5-ом межреберье слева чуть кнутри от среднеключичной линии; (2) трёх-створчатый клапан выслушивается у места прикрепления мечевидного отростка к грудине; (3) аортальный клапан выслушивается во втором межреберье справа у края грудины; (4) клапан лёгочной артерии выслушивается во втором межреберье слева у края грудины. III тон и IV тон при аускультации, как правило, не слышны.
Фонокардиография (ФКГ) – запись тонов сердца с помощью микрофона, установленного на грудной клетке. Обычно записывается одновременно с ЭКГ, что позволяет точно определить, какой тон первый, а какой - второй.