77. Исследование почечного плазмотока и кровотока с помощью клиренса парааминогиппуровой кислоты (паг).

ПАГ фильтруется в почечных клубочках, не реабсорбируется, но секретируется в почечных канальцах, причём так эффективно, что вся плазма крови, протекающей через почки, практически полностью очищается от неё за один раз.

Клиренс ПАГ рассчитывается по той же формуле, что и клиренс инулина: Vпл = См*Vм / Спл , где С –концентрация ПАГ.

Следует подчеркнуть, что в этом случае Vпл складывается из объема плазмы, очищенной от ПАГ путём фильтрации, и объёма плазмы, очищенной путём секреции, и поэтому имеет максимальную величину (так как от ПАГ очищается вся протекающая через почки плазма). Vм = 600 мл/мин.

Это и есть показатель почечного плазмотока. Зная гематокритный показатель крови пациента, можно рассчитать величину почечного кровотока.

78. Оценка величины почечной реабсорбции (методом клиренса).

Клиренс (коэффициент очищения) – объём плазмы, который очищается почками от какого-либо вещества за минуту.

Если вещество фильтруется в клубочках(поступает в мочу), а затем частично реабсорбируется в канальцах (возвращается в кровь), то его клиренс меньше, чем клиренс инулина. В таком случае:

Объем реабсорбции = клиренс инулина минус клиренс данного в-ва.

79. Оценка почечной секреции (методом клиренса).

Клиренс (коэффициент очищения) – объём плазмы, который очищается почками от какого-либо вещества за минуту.

Если вещество фильтруется в клубочках(поступает в мочу), а затем дополнительно секретируется в канальцах (поступает в мочу), то клиренс данного в-ва больше, чем клиренс инулина. В таком случае:

Объём секреции = клиренс данного в-ва минус клиренс инулина.

80. Количественные показатели в анализах крови и мочи, отражающие функции почек.

Общий клинический анализ мочи:

Количество мочи, выделяемой за сутки (суточный диурез)

у взрослых 1-1,5 л/сут (примерно 75% выпитой жидкости).

Делится на дневной и ночной диурез (отношение 3:1).

(Олигурия – диурез < 500 мл/сут ; анурия – полное прекращение выделения мочи (анурия свыше 5-7 дней ведёт к уремии)

Цвет, прозрачность, удельный вес:

в норме моча соломенно-жёлтого цвета, прозрачная, уд. вес = 1012-1025

Реакция мочи: рН = 5,3 – 6,5 (при смешанном питании).

Возможный диапазон показателя рН = 4,4 – 8,4.

Белок в норме отсутствует.

Протеинурия - выделение белка с мочой. У здоровых людей белок в моче может обнаруживаться при физической нагрузке, длительной ходьбе (маршевая протеинурия), длительном стоянии (ортостатическая протеинурия), охлаждении и стрессах.

Глюкоза в моче практически отсутствует (не > 0,02%).

Физиологическая глюкозурия может быть при избытке углеводов в пище (алиментарная глюкозурия.), после эмоционального напряжения (эмоциональная глюкозурия), после приёма некоторых лекарств (кофеин, глюкокортикоиды и др.)

Микроскопия осадка мочи:

Проба по Нечипоренко: в средней порции утренней мочи в норме эритроцитов 1х10³ в 1 мл, лейкоцитов 2-4 х 10³ в 1 мл,

Проба Каковского-Аддиса: количество элементов в суточном объёме мочи в норме эритроцитов 1х10⁶ в сутки, лейкоцитов 2 х 10⁶ в сутки

Исследование концентрационной способности почек (проба по Зимницкому): определяют количество и удельный вес мочи в 8-ми трёхчасовых порциях, собранных при обычном водном и пищевом режиме больного (за сутки). В норме 2/3 общего количества мочи – дневной диурез, 1/3 – ночной диурез. Удельный вес колеблется от 1005 до 1025 и выше.

(Если максимальный показатель выше 1020, а разница между ним и минимальным показателем составляет 8-10, то концентрационная способность почек считается хорошей).

Остаточный азот крови – это сумма всех азотсодержащих веществ крови после удаления из неё белков. В состав остаточного азота входят: мочевина, мочевая кислота, креатинин, аминокислоты и некоторые другие. Нормальный уровень остаточного азота в крови 14,3 - 28,6 ммоль/л.

Уровень креатинина в крови: у женщин – 44-80 мкмоль/л, у мужчин – 74-110 мкмоль/л (зависит от массы скелетных мышц)