6.Практическая работа

- Анализ истории болезни.

- Курация больного с акцентом на фармакологический анамнез.

- Изучение аннотаций.

7. Задания на уяснение темы занятия:

Тесты итогового контроля

(выберите один правильный ответ)

1. К антидиарейным препаратам относятся:

1. Лоперамид

2. Лактулоза

3. Метоклопрамид,

4. Бисакодил.

2. Назовите антисекреторный препарат, входящий в схему эрадикационной терапии при язвенной болезни:

1. Фамотидин;

2. Омепразол;

3. Ранитидин;

3. Показанием для в/в введения омепразола является:

1. Обострение язвенной болезни без осложнений;

2. Гастрит А;

3. Язвенное кровотечение;

4. Невозможность ввести препарат per os;

5. Верно 3), 4).

4. Укажите наиболее рациональную схему приема Н-2 гистаминоблокаторов 2-3-го поколения

1. Всю суточную дозу вечером

2. Распределить по количеству приемов пищи

3. Обе равноценны

5. Антихеликобактерной активностью обладают

1. Антациды, препарты висмута;

2. Н2-гистаминоблокаторы, ингибиторы протонного насоса;

3. Ингибиторы протонного насоса, висмута трикалия дицитрат.

6. Показаниями к непрерывной терапии антисекреторными препаратами при язвенной болезни являются:

1. Неэффективность "тройной" терапии

2. Осложнение ЯБ (кровотечение, перфорация в анамнезе)

3. Сопутствующие заболевания, требующие приема НПВС

4. Верно все

5. Верно 2), 3)

7. При эрозивном поражении желудка от приема НПВС препаратами выбора являются

1. Антациды

2. Селективные М-холиноблокаторы

3. Ингибиторы протонного насоса

4. Синтетические простагландины

8. Препараты висмута не следует сочетать с

1. Тетрациклинами

2. Антацидами,

3. Метронидазолом

4. Омепразолом

9. Наибольшей антихеликобактерной активностью обладают комбинации

1. Фторхинолоны + метронидазол

2. Метронидазол + амоксициллин

3. Кларитромицин + амоксициллин

10. Побочные эффекты метоклопрамида

1. Сухость во рту.

2. Экстрапирамидные расстройства

3. Шум в ушах, головокружение

4. Лейкопения

5. Верно 1), 2), 3).

6. Все неверно

11. Укажите показания к назначению лоперамида

1. Небактериальная диарея

2. Неспецифический язвенный колит

3. Дисбактериоз кишечника

4. Диарея на фоне приема антибиотиков

12. Препараты, используемые для растворения желчных камней:

1. Хенодезоксихолевая кислота, урсодезоксихолевая кислота

2. Вальпроевая кислота, гопантеновая кислота

3. Фондапаринукс натрия, далтепарин натрия

13. Октреотид применяют при лечении

1. Острого холецистита

2. Острого панкреатита

3. Хронического вирусного гепатита

4. Цирроза печени

14. При длительном бесконтрольном применении альмагеля может быть

1. Снижение желудочной секреции, диарея, головокружение

2. Аллергические реакции, диспепсические явления, нарушение функции почек

3. Нарушение обмена фосфора, кальция, мышечная слабость, энцефалопатия

4. Верно все

Задача № 1

Больной 43 лет, водитель такси. Жалобы на боли в эпигастральной области справа, натощак, уменьшаются после приема пищи, изжогу, отрыжку кислым. Болен 3 месяца. Курит 20 лет по 1-1,5 пачки в день, 10 лет – хронический бронхит, 5 лет – ревматоидный артрит, принимает диклофенак.

Объективно: Лучезапястные суставы утолщены, без признаков воспаления. Язык обложен. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Пульс 92 в мин. ФГДС: дуоденит, язва луковицы ДПК, антрум-гастрит.

1. Назначено лечение: альмагель 1 ст.л. 3 раза в день после еды, викалин 1т. 3 раза в день, атропин 0,1% -0,5 мл п/к 2 раза, но-шпа 0,04 3 раза в день, солкосерил в/м, тазепам на ночь. Оцените рациональность назначений?

2. Предложите вариант лечения.

Задача № 2

Больной 23 лет госпитализирован с жалобами на резкую слабость, головокружение. Около 6 часов назад появилась резкая слабость, холодный пот, рвота «кофейной гущей», 3 раза жидкий стул черного цвета. Пульс 120 в мин. АД 90/60 мм рт.ст. Hb 64г/л, гематокрит 23%. В анамнезе язвенная болезнь, с локализацией язвы в желудке. ФГДС: гастрит, язва на малой кривизне желудка, с признаками кровотечения.

1. Диагноз?

2. Окажите неотложную помощь (медикаментозную).

Задача № 3

Больной 45 лет. Жалобы на интенсивные боли в эпигастральной области, опоясывающего характера, многократная рвота, жидкий стул. В течение многих лет злоупотребляет алкоголем.

Объективно: Масса тела 55 кг, рост 170 см. Температура тела 36,8С, чдд 20 в мин, пульс 120 в мин., АД 100/60 мм рт.ст. Язык влажный. Живот умеренно вздут, при пальпации болезненный в эпигастрии и левом подреберье. Перитонеальной симптоматики нет. Печень + 3 см., безболезненная. Диастаза мочи 256 ЕД. Анализ кала: много нейтрального жира, мыл и жирных кислот, непереваренной клетчатки. УЗИ органов брюшной полости: увеличение размеров поджелудочной железы, эхогенность снижена, контуры нечеткие, наличие свободной жидкости в брюшной полости

1. Предположите диагноз?

2. Предложите вариант лечения.

Задача № 5

Больной 48 лет. Жалобы на увеличение и тяжесть в животе. В прошлом злоупотреблял алкоголем. 5 лет – увеличение печени. Увеличение живота заметил 1 месяц назад.

Объективно: телеангиоэктазии на коже туловища, гиперемия ладоней, живот увеличен в объеме, определяется тупость ниже пупка и флюктуация. Печень, селезенка не пальпируются. Диурез 700мл. Билирубин 30 мкмоль/л, АСТ 80 ед, АЛТ 120 ед, протромбиновое время 50%, натрий крови 135 ммоль/л, калий 3,9 ммоль/л, кретинин 0,07 ммоль/л, белок 52 г/л.

1. Предположите диагноз?

2. Предложите вариант лечения.

Клиническая фармакология средств, корригирующих функцию ЦНС.

1. Тема занятия: Клиническая фармакология средств, корригирующих функцию ЦНС.

2. Значение изучения темы: В клинической практике часто встречается нерациональное использование психотропных средств. Полученные знания об особенностях препаратов и механизмов действия, побочных эффектах отдельных групп психотропных препаратов будут использованы при обучении на кафедре госпитальной терапии, семейной медицины и в практической деятельности врача для проведения рациональной фармакотерапии пограничных состояний.

3. Цель занятия:

А) Цель изучения темы: на основании знаний клинико-фармакологических свойств препаратов, корригирующих функцию ЦНС, уметь обосновать и назначить рациональную фармакотерапию пограничных состояний в реальных условиях.

Для этого надо:

А) знать: механизм действия психотропных средств, фармакокинетику, показания, противопоказания, побочные эффекты лекарств.

Б) уметь: - обосновать назначение, выбор и длительность применения лекарства, своевременно оценить эффективность и безопасность препарата, обосновать рациональные комбинации лекарственных средств,

• выписать и предложить замену:

1.амитриптилин 2.винпоцетин 3. диазепам 4.дроперидол 5.магния сульфат 6.медазепам

7.морфин 8..никотиновая кислота 9.нимодипин 10.нитразепам 11.налоксон 12.оксазепам

13.промедол 14.трамадол 15.фенобарбитал 16.флуоксетин

В) иметь представление: о контролируемых клинических испытаниях указанных препаратов, о новых лекарственных препаратах, о роли и месте лекарственных препаратов в стандартах лечения и лекарственных формулярах ЛПУ.

Иметь навыки:

1)анализа листа назначения конкретного больного,

2)работы с информационным материалом (аннотациями, справочной и периодической литературой по фармакотерапии).