Средства для лечения брадиаритмий

Атропин (М-ХЛ) показан при синусовой брадикардии, АВ-блокаде. При введении разовых доз менее 0,5мг возможна парадоксальная реакция, связанная с активацией парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

6. Практическая работа.

- Анализ истории болезни.

- Курация больного с акцентом на фармакологический анамнез.

- Изучение аннотаций.

7. Задание на уяснение темы занятия:

Тесты итогового уровня

1.Для урежения частоты сердечных сокращений при мерцательной аритмии назначают все нижеперечисленные препараты, кроме:

1. Верапамила

2. Дигоксина

3. Хинидина

4. Метопролола

5. Пропранолола

2.При возникновении приступа мерцательной аритмии у больных с синдромом WPW противопоказано введение:

1. Новокаинамида

2. Верапамила

3. Амиодарона

3.Самым опасным осложнением, связанным с приемом амиодарона, является:

1. Отложения в роговице глаза

2. Фиброз легких

3. Фотосенсибилизация

4.У больного с хронической сердечной недостаточностью и желудочковой экстрасистолией появились эпизоды групповой экстасистолии. Выберите необходимый препарат:

1. Верапамил

2. Амиодарон

3. Этацизин

4. Медикаментозной терапии не требуется

5.Возникновение аритмогенного эффекта чаще всего отмечено при приеме:

1. Соталола

2. Препаратов подкласса IС (пропафенон, этацизин)

3. Амиодарона

4. Верапамила

6.Укажите препарат выбора для купирования желудочковых нарушений ритма сердца у больных острым инфарктом:

1. Амиодарон

2. Лидокаин

3. Прокаинамид

4. Верапамил

7. Укажите группу препаратов, применяемую для профилактики нарушений ритма при инфаркте миокарда:

1. Блокаторы кальциевых каналов

2. Лидокаин и его аналоги

3. β-блокаторы

4. Блокаторы калиевых каналов

Задача № 1

Больной К., 52 лет, поступил в стационар с жалобами на перебои в работе сердца, периодически возникающие приступы сердцебиения, которые провоцируются физической нагрузкой. Из анамнеза известно, что в течение последних 3 лет беспокоят приступы стенокардии напряжения и покоя. Тоны сердца несколько приглушены, аритмичные - экстрасистолия (10 в мин), чсс - 72 в мин., АД 160/90 ммHg. ЭКГ: Ритм синусовый, частая желудочковая экстрасистолия. При холтеровском мониторировании ЭКГ, кроме частой желудочковой экстрасистолии, выявлены два коротких пароксизма мерцательной аритмии.

Какой антиаритмический препарат для данного больного является препаратом выбора:

1.верапамил

2.амиодарон

3.хинидин

4.лидокаин

5.атенолол

Задача № 2

Больной п., 63 года, был доставлен в кардиореанимационный блок стационара через 1 час от момента развития болевого синдрома.

При осмотре: больной лежит низко, кожные покровы бледные. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, чсс 58 в минуту, выслушиваются экстрасистолы 6 -8 в минуту. АД 110/70 ммHg. Живот мягкий, безболезненный. ЭКГ: инфаркт миокарда по передней стенке левого желудочка, частые желудочковые экстрасистолы.

Выберите наиболее оптимальный антиаритмический препарат для данного больного:

1.амиодарон

2.лидокаин

3.верапамил

4.новокаинамид

Задача № 3

Больной К., 22 года, предъявляет жалобы на перебои в работе сердца после психоэмоциональных и физических нагрузок в течение последних 2 месяцев. При осмотре состояние удовлетворительное. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС – 78 в мин. АД – 120/80 мм рт. ст. Лабораторные показатели не изменены. На ЭКГ: ритм синусовый, 74 в мин. Единичная желудочковая экстрасистола. По результатам суточного мониторирования ЭКГ за сутки выявлено 85 монотопных (желудочковых) экстрасистол.

Определитесь с тактикой ведения пациента.

Задача № 4

Больной 62 года вызвал скорую помощь по поводу одышки в покое, впервые появившуюся несколько часов назад. 30 лет курит по 10 сигарет в день. В нижних отделах легких влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, неритмичные. Чдд 28 в мин., АД 95/65 мм рт.ст., пульс 124 в мин. ЭКГ: Мерцательная аритмия с частотой для желудочков 90 в мин.

1. Окажите неотложную помощь.

Задача № 5

Больной 28 лет. В течение 2 лет отмечаются приступы пароксизмальной наджелудочковой тахикардии на фоне синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта. Приступы купируются рефлекторными способами. В течение последнего месяца приступы участились.

1. Требуется ли назначение лекарственных препаратов?

2. Если да, то какие препараты могут быть использованы?

Задача № 6

Больной 54 г., поступил с жалобами на ощущение перебоев в работе сердца, возникающие при физической нагрузке. В течение 5 лет повышение АД до 190/100 мм рт.ст.. В последние 2 года возникают боли за грудиной во время подъема АД, купируются нитроглицерином. Ощущение перебоев в работе сердца. Объективно: АД 170/100 мм рт.ст., пульс 88 в мин. ЭКГ: ритм синусовый, гипертрофия ЛЖ, желудочковая экстрасистолия.

1. Назовите препараты выбора?

Задача № 7

Больной 32 лет вызвал СМП по поводу усиления одышки, сердцебиения, отеков ног, нарастающих в течение 2 недель. 10 лет – сочетанный митральный порок сердца. Последний год постоянная форма мерцательной аритмии, регулярно принимает дигоксин 0,25мг 1 раз в день, фуросемид 0,04 ежедневно.

Объективно:

Акроцианоз, отеки голеней, стоп, шейные вены вздуты. В легких в нижних отделах мелкопузырчатые хрипы, чдд 26 в мин. Тоны сердца различной звучности, систолический шум на верхушке. Ритм неправильный. Чсс 84-96 в мин., пульс 76-82 в мин. АД 100/70 мм рт. ст. Печень +6 см. ЭКГ: мерцательная аритмия, ранняя желудочковая экстрасистолия, пробежки желудочковой тахикардии, гипертрофия ПЖ.

1. Окажите неотложную помощь.

2. Предложите схему лечения больного после коррекции ритма?

Задача № 8

Больная 32 лет вызвала СМП по поводу сердцебиения, головокружения, слабости. Приступ сердцебиения возник 2 часа назад, на фоне эмоционального стресса.

Объективно: признаков НК нет. Тремор пальцев рук. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 200 в мин. АД 140/90 мм рт.ст. ЭКГ ритм правильный, 200 в мин, наджелудочковая тахикардия.

1. С чего начинать купировать приступ?

2. Предложите вариант медикаментозного купирования приступа?