4. К устоявшимся показаниям для применения нпвс в ревматологии не относят

1. Остеоартроз

2. Ревматоидный артрит

3. Подагрический артрит (обострение)

4. Прогрессирующий остеопороз

5. К типичным побочным эффектам НПВС не относится

1. Эрозии желудка

2. Снижение слуха

3. Нефротоксичность

4. Гепатотоксичность

6. В механизме п/воспалительного эффекта ГКС не играет роли

1. Блокада ЦОГ-2.

2. Мембраностабилизирующий эффект

3. Синтез регуляторных белков

4. Блокада активности цитокинов

5. Всё это важно

7. В отношении “суточного ритма” введения ГКС верно всё, кроме

1. Основная доза вводится во вторую половину дня

2. Основная доза вводится утром

3. Приемлем для введения любого препарата ГКС

4. Снижает риск синдрома отмены

5. Отражает эндогенный ритм выделения ГКС

8. К типичным побочным эффектам ГКС не относится

1. Синдром Кушинга

2. Гипогликемия

3. Нарушения минерального обмена

4. Риск генерализации инфекций

5. Всё это относится

9. В отношении “базисных” противоревматических средств верно все, кроме

1. Являются препаратами “скорой помощи”

2. Модифицируют течение ревматоидного артрита

3. Применяются длительно

4. Эффективны, но высокотоксичны

10. Из группы цитостатиков в ревматологии обычно не используют

1. Азатиоприн

2. Фторурацил

3. Метотрексат

4. Циклофосфамид

5. Все активно используют

В) Структура содержания темы

Основная литература (ЛО):

1. Ортенберг Э.А. «Клиническая фармакология (избранные лекции)» Тюмень. 2004, 2006

2. “Клиническая фармакология и фармакотерапия» ред. В.Г Кукес, М., 2006, 2008

3. Белоусов Ю.Б. «Введение в клиническую фармакологию», М., 2004.

Дополнительная литература (ЛД):

1.Малишевский М.В. и соавт. Внутренние болезни, Тюмень. 2004

2.Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний. /Под ред. В.А. Насоновой, Е.Л. Насонова. М., 2003

3.Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. Вып. 11-12, М., 2005-2007

4.Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств, М., 2006, 2007, 2008

Основные положения темы

В патогенезе ревматических заболеваний важную роль играют два фактора: воспаление и нарушение иммунитета.

Нестероидные противовоспалительные препараты (нпвп)

НПВП не обладают гормональной активностью и имеют ряд общих черт: обладают неспецифическим противовоспалительным действием; как правило. Имеют болеутоляющий и жаропонижающий эффект; оказывают дезагрегантный эффект.

Основной эффект НПВП связан с блокадой фермента циклоксигеназы (ЦОГ), участвующей в образовании простагландинов, способствующих развитию воспаления (фаза альтерации, экссудации). НПВП также стабилизируют мембраны лизосом. Тормозят выработку макроэргических фосфатов и способствуют миграции лейкоцитов в очаг воспаления.

Классификация

1. По силе противовоспалительного эффекта.

• Мощный противовоспалительный эффект: индометацин. диклофенак и клинорил (длительно действует)

• Умеренный противовоспалительным эффект: пироксикам и напроксен, фенилбутазон (много побочных эффектов),

• Слабый противовоспалительный эффект: аспирин, бруфен и его аналоги

2. По избирательности действия в отношении ЦОГ –1 и ЦОГ-2

Неселективные ингибиторы ЦОГ	Индометацин, диклофенак, ибупрофен, аспирин, напроксен, лорноксикам, кеторолак, кетопрофен, пироксикам
Селективные ингибиторы ЦОГ-2	Мелоксикам, нимесулид, этодолак, целекоксиб, набуметон
Селективные ингибиторы ЦОГ-3 (ненаркотические анальгетики)	Парацетамол, метамизол
Селективные ингибиторы ЦОГ-1	Низкие дозы ацетилсалициловой кислоты