Фармакотерапия заболеваний желчевыводящих путей.

Консервативное лечение заболеваний желчного пузыря и желчных путей включает борьбу с инфекцией (антибактериальная терапия), коррекцию дискинетических расстройств и нормализацию состава желчи (желчегонные средства) и в ряде случаев попытки растворения желчных камней.

Антибактериальная терапия проводится при обострении хронических холециститов и холангитов. Назначаются препараты, действующие на Гр- флору или широкого спектра, создающие высокие концентрации в гепатобилиарной системе (см. раздел «Антибактериальные средства»).

Желчегонные средства

(клиническая классификация):

I.Препараты, стимулирующие желчеобразование - холеретики

1.Увеличивающие секрецию желчи и образование желчных кислот (истинные холеретики):

а) препараты, содержащие желчные кислоты:дехолин, хологон, аллохол, холензим, лиобил.

б) синтетические препараты: никодин. циквалон.оксафенамид.

в) растительные препараты: бессмертник песчаный. кукурузные рыльца, пижма. шиповник.

2.Увеличивающие секрецию водного компонента желчи (гидрохолеретики): минеральные воды, препараты валерианы.

II.Препараты, стимулирующие желчевыделение

1.Холекинетики повышают тонус желчного пузыря и снижают тонус желчных путей: холецистокинин, сульфат магния, питуитрин, препараты барбариса.

системного сосудосуживающего действия сочетают с внутривенным

2.Холеспазмолитики расслабляют тонус желчных путей: М-холинолитики, экстракт беладонны, эуфиллин,

Препараты, используемые для растворения желчных камней: хенодезоксихолевая кислота (хенофальк, хеносан) и урсодезоксихолевая кислота (урсофальк, урсосан), применяться должны длительно (6-12 месяцев) при наличии холестериновых камней диаметром не более 2 см.

Побочные эффекты: диарея, повышение активности трансаминаз.

Фармакотерапия заболеваний поджелудочной железы Панкреатические ферменты

1. Содержащие в основном трипсин и амилазу, а липазы всего 1000МЕ – панкреатин.

2. Содержащие полный набор ферментов, в т.ч. липазу в дозе 3500-25000МЕ – панцитрат, креон, мезим-форте.

3. Содержащие полный набор ферментов с добавками – желчи, экстракта слизистой оболочки желудка, соляной кислоты, гемицеллюлазы – дигеста, фестал, полизим, панзинорм.

Принимают препараты во время еды по 1-4 драже одномоментно (до 24драже/сут). При каждом приеме больной должен получать 30000МЕ липазы.

Фармакотерапия острого панкреатита

1. Холод+голод+покой

2. Борьба с болью

3. Коррекция ионного баланса (кальций, магний)

4. Коррекция углеводного баланса

5. Борьба с потерей жидкости

Болевой синдром купируют наркотическими анальгетиками (кроме морфина), также облегчается боль при использовании прокинетиков, спазмолитиков. В комплексную терапию включают Н₂-блокаторы (снижают продукцию гастрина, активирующего калликреин-кининовую систему), блокаторы протонной помпы.

Подавляет активность деструктивных процессов введение октреотида – производного соматостатина, который вводят в/в капельно. Кроме того, октреотид ингибирует синтез гормонов пищеварительного тракта (гастрин, секретин, холецистокинин), снижает захват из плазмы аминокислот, что ведет к уменьшению синтеза панкреатических ферментов и внутрипроточного давления.

Применяются панкреатические ферменты, по принципу обратной связи, уменьшающие секреторную активность поджелудочной железы и снижающие давление в интрапанкреатических путях.

Средства, влияющие на моторную функцию ЖКТ

ЖКТ регулируется благодаря двум видам иннервации: внешней (симпатическая и парасимпатическая нервная система) и внутренней (интрамуральные нейроны) путем воздействия классических нейромедиаторов (ацетилхолин, серотонин) и нейропептидов.

Препарат	Механизм действия	Эффект
Метоклопрамид	Блокада рецепторов (центральных и периферических дофаминовых серотониновых)	Расслабление нижне-пищеводного сфинктера и привратника
Домперидон	Блокада рецепторов (периферических дофаминовых и серотониновых)	Тот же
Цизаприд	Стимуляция ацитилхолиновых и серотониновых рецепторов нейро-мышечного сплетения	Прокинетический эффект на моторику ЖКТ
Итоприд	Блокирует дофаминовые D2-рецепторы и ацетилхолинэстеразу	Стимулятор моторики ЖКТ
Тримебутин	Стимуляция мю- и дельта-опиатных рецепторов	Стимуляция моторики ЖКТ
	Стимуляция к-опиатных рецепторов	Угнетение моторики ЖКТ
Лоперамид	Бдокада ацетилхолина в нервно-мышечном сплетении	Угнетение моторики ЖКТ

Фармакотерапия заболеваний кишечника

Антидиарейные средства

1. повышающие вязкость кишечного содержимого – каолин, мел, белая глина, смекта.

2. производные опиатов – лоперамид. Обладает антихолинергическим действием в интрамуральных ганглиях, возбуждает опиатные рецепторы, снижает моторику, тормозит дефекацию. В тоже время, задерживая дефекацию может усилить интоксикацию.

3. спазмолитики – папаверин, дротаверин, более новые – мебеверин, алверин. Спазмолитики являются препаратами первого ряда при «синдроме раздраженной толстой кишки».

Слабительные средства

- изменить диету (добавить клетчатку)

- исключить препараты, тормозящие моторику кишечника (по возможности)

1. мощные слабительные (солевые, касторовое масло) – притеняются редко

2. осмотические препараты (лактулоза, сорбитол, макроголь)

3. растительные препараты (лист сены, алоэ, крушины)

4. синтетические слабительные (бисакодил, гутталакс)

5. кишечные «наполнители» (отруби, агар-агар, морская капуста)

6. слабительные масла (вазелиновое).