Комбинации с хорошей эффективностью и переносимостью:

• Тиазидный диуретик + иАПФ

• Тиазидный диуретик + антагонисты ангиотензиновых АТ₁-рецепторов

• Антагонист кальция + иАПФ

• Антагонист кальция + антагонисты ангиотензиновых АТ₁-рецепторов

• Антагонист кальция + тиазидный диуретик

• Β-адреноблокатор + дигидропиридиновый антагонист кальция

Для первичной профилактики серьезных сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, сосудистая смерть) пациентам старше 50 лет в сочетании с поражением органов-мишеней и/или сахарным диабетом и/или другими факторами риска неблагоприятного исхода при отсутствии склонности к кровотечению показана ацетилсалициловая кислота в дозе 75 мг/сут.

Гипертонический криз

Гипертонический криз – внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного снижения АД для предупреждения поражения органов-мишеней.

Начальной целью является снижение АД (в течение нескольких минут-2 часов) не более чем на 25%, а затем в течение последующих 2-6 часов до 160/100мм рт. ст. Необходимо избегать чрезмерного снижения АД, которое может спровоцировать ишемию почек, головного мозга, миокарда. АД следует контролировать с интервалом 15-30 мин. Если АД>180/120 мм рт.ст., следует назначать пероральные короткодействующие препараты. После стабилизации состояния следует назначить длительно действующий препарат.

Лекарственные средства для купирования гипертонического криза

Препарат	Доза и путь введения	Начало/ продолжительность действия
Парэнтеральные препараты
Эналаприлат	1,25-5 мг каждые 6 ч в/в	15-30 мин / 6 ч
Фуросемид	20-40мг в/в или в/м	5 мин / 2-3 ч
Пентамин	0,2-0,5-0,75мл 5%р-ра в 20 мл растворителя в/в или 0,3-1мл 5% р-ра в/м	5-15 мин / 3-4 ч
Нитропруссид натрия	0,25-10мкг/кг/мин в/в кап.	Немедленно/2-5 мин.
Нитроглицерин	5-100мкг/мин в/в кап	2-5 мин/3-5 мин
Гидралазин	10-20мг в/в, 10-50мг в/м	10-20мин/3-8 ч.
Клонидин	0,1-0,2 мг в/в медленно или 0,1мг в/м	3-6мин / 2-8 ч
Пероральные препараты
Клонидин	0,15-0,3мг под язык	15-20 мин / 8-12 ч
Каптоприл	6,25-50 мг внутрь	15-60 мин / 4-6 ч

NB! Нифедипин короткого действия не должен широко применяться для купирования гипертонических кризов из-за риска серьезных осложнений и невозможности контроля степени снижения АД.

6. Практическая работа.

- Анализ истории болезни.

- Курация больного с акцентом на фармакологический анамнез.

- Изучение аннотаций.

7. Задание на уяснение темы занятия: Тесты итогового уровня

(выберите один правильный ответ)

1. Опасность комбинации пропранолола с верапамилом связано с:

1. Усилением бронхоспазма

2. Гепатотоксичностью

3. Резким угнетением проводимости миокарда

4. Нефротоксичностью

2. Основные побочные эффекты мощных и умеренных диуретиков:

1. Потеря К, Cl, Mg, воды, возможна гипергликемия

2. Обезвоживание, гепатотоксичность, ототоксичность

3. Сухость во рту, тахикардия

3. У больных с артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью для снижения АД целесообразно использовать:

1. Атенолол

2. Амлодипин

3. Верапамил

4. Эналаприл

5. Моксонидин

4. При исходной брадикардии целесообразно назначение:

1. Метопролола

2. Верапамила

3. Амлодипина

4. Гидрохлоротиазида

5. При лечении больных с артериальной гипертонией в сочетании со стенокардией напряжения наиболее целесообразно использование:

1. Диуретиков

2. Ингибиторов АПФ

3. b-блокаторов.

4. a-блокаторов

6. Для перорального приема (внутрь или сублингвально) при лечении гипертонических кризов применяют:

1. Клонидин

2. Атенолол

3. Верапамил

4. Эналаприл

7. Дигидропиридиновые антагонисты кальция пролонгированного действия показаны при:

1. Купировании гипертонического криза

2. Плановой терапии артериальной гипертонии

3. Сочетании артериальной гипертонии и тахикардии

4. Сочетании артериальной гипертонии и сердечной недостаточности

8. Какие таблетированные антигипертензивные препараты дают быстрое снижение АД?

1. Клонидин, каптоприл, нифедипин короткого действия

2. Атенолол, клонидин, спиранолактон

3. Нифедипин короткого действия, эналаприл, клонидин

9. Что из перечисленного верно для амлодипина?

1. Можно купировать гипертонический криз

2. Антагонист кальция дигидропиридинового ряда, может применяться один раз в сутки