- •Клиническая фармакология средств, используемых при артериальной гипертонии
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •Тесты исходного уровня
- •Рекомендуемая литература
- •Основные понятия и положения темы.
- •Основная цель гипотензивной терапии:
- •Принципы медикаментозной терапии
- •Стратегия медикаментозной антигипертензивной терапии
- •Основные группы препаратов для лечения аг:
- •Блокаторы рецепторов ангиотензина (бат1) (лозартан, кандесартан, валсартан, ирбесартан, телмисартан, эпросартан)
- •B-адреноблокаторы
- •Блокаторы кальциевых каналов (бкк)
- •Препараты центрального действия:
- •Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больного с аг
- •Комбинации с хорошей эффективностью и переносимостью:
- •Гипертонический криз
- •Лекарственные средства для купирования гипертонического криза
- •6. Практическая работа.
- •7. Задание на уяснение темы занятия: Тесты итогового уровня
- •Ситуационные задачи
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •Тесты исходного контроля
- •Рекомендуемая литература
- •Основные понятия и положения темы
- •Основные задачи лечения больных со стабильной ибс:
- •Медикаментозное лечение стабильной стенокардии
- •Основные направления терапии, доказано улучшающими прогноз у больных со стенокардией:
- •I. B-адреноблокаторы
- •II. Нитраты
- •III Блокаторы кальциевых каналов (бкк)
- •Рациональные комбинации препаратов:
- •Выбор антиангинальных средств для длительной терапии больных со стенокардией напряжения
- •Антиангинальный препарат с иным механизмом действия
- •Лечение неосложненного инфаркта миокарда.
- •IV. Гиполипидемические средства
- •V. Антикоагулянты
- •VII. Антиагреганты
- •6. Практическая работа.
- •7. Задание на уяснение темы занятия:
- •Задача № 1
- •Задача № 2
- •Клиническая фармакология средств, используемых при сердечных аритмиях.
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •Основные понятия и положения темы Классификация антиаритмических препаратов, основные представители и основные клинические показания.
- •Механизмы антиаритмического действия препаратов
- •Предостережения
- •Наджелудочковые аритмии
- •Желудочковые аритмии
- •Наджелудочковые и желудочковые аритмии
- •Средства для лечения брадиаритмий
- •6. Практическая работа.
- •7. Задание на уяснение темы занятия:
- •Клиническая фармакология средств, используемых при сердечной недостаточности
- •5. Самостоятельная работа студентов
- •Основные понятия и положения темы. Основные группы препаратов, применяемых для лечения хронической сердечной недостаточности (хсн)
- •Современные возможности фармакологического воздействия на ренин-ангиотензиновую систему.
- •Ингибиторы апф (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл и др.)
- •Блокаторы рецепторов ангиотензина (бат1) (лозартан, кандесартан, валсартан)
- •Диуретики
- •Препараты, используемые для лечения хсн:
- •B-адреноблокаторы
- •Основные принципы лечения хсн b-адреноблокаторами:
- •Антагонисты альдостерона
- •Кардиотонические средства (сердечные гликозиды);
- •Острая левожелудочковая недостаточность
- •6. Практическая работа.
- •7. Задание на уяснение темы занятия:
- •1.С чем Вы связываете ухудшение состояния?
- •2.Предложите вариант рационального лечения.
- •Клиническая фармакология средств, используемых при синдроме бронхиальной обструкции
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •5. Самостоятельная работа студентов.
- •1. Перечислить препараты, используемые для оказания экстренной помощи при бронхоспазме.
- •Основные понятия и положения темы
- •Цели лечения:
- •Муколитические и отхаркивающие средства:
- •Астматический статус.
- •6.Улучшение отхождения мокроты:
- •6. Практическая работа.
- •7. Задание на уяснение темы занятия:
- •Курение
- •Сальбутамол
- •Клиническая фармакология средств, используемых при ревматических и аутоиммунных заболеваниях
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •5. Самостоятельная работа студентов.
- •4. К устоявшимся показаниям для применения нпвс в ревматологии не относят
- •Прогрессирующий остеопороз
- •В) Структура содержания темы
- •Основные положения темы
- •Нестероидные противовоспалительные препараты (нпвп)
- •Побочные эффекты неселективных нпвс.
- •Глюкокортикостероиды (гкс).
- •Классификация
- •Способы введения
- •Побочные эффекты
- •Базисные противоревматические препараты
- •Побочные эффекты цитостатиков
- •6.Практическая работа
- •7. Задания на уяснение темы занятия:
- •Клиническая фармакология средств, используемых при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
- •3. Цель занятия
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •В) Структура содержания темы
- •Основные понятия и положения темы
- •Схемы антихеликобактерной терапии
- •Фармакотерапия при заболеваниях печени
- •Хронические вирусные гепатиты.
- •Симптоматическая терапия при заболеваниях печени
- •Фармакотерапия заболеваний желчевыводящих путей.
- •Желчегонные средства
- •Фармакотерапия заболеваний поджелудочной железы Панкреатические ферменты
- •6.Практическая работа
- •7. Задания на уяснение темы занятия:
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •5. Самостоятельная работа студентов.
- •В) Структура содержания темы
- •Основные понятия и положения темы.
- •Транквилизаторы
- •Классификация
- •Основные эффекты транквилизаторов
- •Дополнительные эффекты
- •Побочные эффекты
- •Передозировка
- •Нейролептики
- •Основные эффекты
- •Антидепрессанты
- •Классификация
- •Трициклические антидепрессанты
- •Побочные эффекты
- •Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
- •Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина
- •Ноотропные препараты
- •Основные ноотропы подразделяют на 2 группы.
- •Регуляторы мозгового кровообращения.
- •Противосудорожные препараты
- •Принципы медикаментозной терапии
- •Препараты
- •Купирование эпилептического статуса
- •Лечение паркинсонизма
- •I. Повышение эффективности или количества дофамина
- •1)Повышение содержания дофамина в цнс
- •2)Уменьшение расщепления дофамина
- •6.Практическая работа
- •Клиническая фармакология антибактериальных средств
- •4. План изучения темы (180 минут)):
- •5. Самостоятельная работа студентов.
- •В) Структура содержания темы
- •Основные понятия и положения темы.
- •I.Антибиотики, действующие преимущественно на Грам-положительную флору (клинико-фармакологическая характеристика):
- •2) Пенициллиназоустойчивые полусинтетические пенициллины
- •7) Антибиотики разных химических групп
- •II.Антибиотики, действующие преимущественно на грам-отрицательную флору (клинико-фармакологическая характеристика)
- •1 Поколение:
- •2 Поколение:
- •3 Поколение:
- •1) Аминопенициллины
- •2)Карбоксипенициллины
- •4) Ингибиторзащищенные пенициллины.
- •5)Цефалоспорины
- •7. Задания на уяснение темы занятия:
- •1. Как Вы сформулируете клинический диагноз?
- •2. Предложите варианты антибиотикотерапии.
- •1. Предложите варианты антибактериальной терапии у данного пациента.
- •Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия
Фармакотерапия при заболеваниях печени
«Базисной» терапией при поражении печени является насыщение ее глюкозой (+ препараты калия, витамины) для достаточного образования гликогена.
К мембранопротекторам (хотя эффективность этих препаратов многими берется под сомнение) относят эссенциале, силимарин (карсил, гепабене, силибор и т.д.), цианиданол.
Эссенциале назначают при жировых гепатозах, циррозе печени алкогольной этиологии, токсических гепатитах, а также при псориазе, токсикозах беременности, заболеваниях почек.
Адеметионин (гептрал) – производное метионина. Участвует в синтезе фосфолипидов, глютатиона (антиоксидант) и полиаминов (пролиферация гепатоцитов и регенерация печени). Обладает антидепрессивным действием.
Хронические вирусные гепатиты.
Для лечения хронического вирусного гепатита В и гепатитов смешанной этиологии с участием вируса гепатита В используют α2а и α2b-интерфероны и ламивудин.
Интерфероны предотвращают репликацию вируса в клетке и обладают иммуномодулирующим эффектом. Кроме того, способны стимулировать фагоцитарную активность макрофагов и цитокинетическую активность Т-клеток. Назначаются под контролем уровня биохимических показателей, анти-HBe-Ag. Имеются данные, что эффект интерферонов выше при сочетании с ламивудином, рибаверином. Ламивудин – аналог нуклеозидов. Включение метаболита ламивудина в цепочку вирусной ДНК блокирует дальнейшее образование вирусной ДНК.
Для лечения хронического вирусного гепатита С и циррозов печени вирусной этиологии используют комбинации α-интерферона с рибаверином. Рибаверин – аналог нуклеозидов. Способен ингибировать вирусную РНК-полимеразу.
При лечении хронического гепатита С, в т.ч. форм, резистентных к лечению обычными α-интерферонами, применяют пегилированные интерфероны (Пег-ИНФ-ИНФ, соединенные с молекулой монометоксиполиэтиленгликоля, поэтому они медленнее элиминируются из организма).
Симптоматическая терапия при заболеваниях печени
Асцит. В основе его развития лежит портальная гипертензия, гипопротеинемия, активация РААС.
Поэтому при асците ограничивают прием натрия, жидкости и назначают мочегонные: наиболее показано применение антагонистов альдостерона, нередко в сочетании с петлевыми диуретиками (см. раздел «Недостаточность кровообращения»)
Кожный зуд. Происхождение зуда при холестазе связывают с накоплением желчных кислот. Поэтому применяют препараты, связывающие желчные кислоты (холестирамин, холестипол, урсодезоксихолевая кислота); индукторы микросомальных ферментов (фенобарбитал, рифампицин); эффективен опиоидный антагонист налоксон, антагонист серотониновых рецепторов онданситрон.
С целью купирования и профилактики кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода при портальной гипертензии применяют аналоги соматостатина (октреотид) и вазопрессина. Введение через эндоскоп склерозирующих средств.
У пациентов с варикозным расширением вен без кровотечений препаратами выбора являются неселективные β-блокаторы, которые снижают риск развития кровотечения на 40%. При непереносимости β-блокаторов назначают изосорбида мононитрат.
Энцефалопатия. Ее прогрессирование может быть уменьшено ограничением потребления белка, назначением лактулозы (способствует ускорению транзита через кишечник азотистых соединений), антибактериальных препаратов (неомицин, метронидазол, ванкомицин), которые уменьшают образование аммония бактериями, орнитина, который снижает гипеаммониемию за счет усиления метаболизма аммония.
Основой терапии хронического активного (аутоиммунного) гепатита (ХАГ) являются ГКС. Чаще всего назначают преднизолон или метилпреднизолон. Нередко к лечению добавляют цитостатик - азатиоприн, снижая при этом дозу каждого препарата вдвое.