- •Клиническая фармакология средств, используемых при артериальной гипертонии
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •Тесты исходного уровня
- •Рекомендуемая литература
- •Основные понятия и положения темы.
- •Основная цель гипотензивной терапии:
- •Принципы медикаментозной терапии
- •Стратегия медикаментозной антигипертензивной терапии
- •Основные группы препаратов для лечения аг:
- •Блокаторы рецепторов ангиотензина (бат1) (лозартан, кандесартан, валсартан, ирбесартан, телмисартан, эпросартан)
- •B-адреноблокаторы
- •Блокаторы кальциевых каналов (бкк)
- •Препараты центрального действия:
- •Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больного с аг
- •Комбинации с хорошей эффективностью и переносимостью:
- •Гипертонический криз
- •Лекарственные средства для купирования гипертонического криза
- •6. Практическая работа.
- •7. Задание на уяснение темы занятия: Тесты итогового уровня
- •Ситуационные задачи
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •Тесты исходного контроля
- •Рекомендуемая литература
- •Основные понятия и положения темы
- •Основные задачи лечения больных со стабильной ибс:
- •Медикаментозное лечение стабильной стенокардии
- •Основные направления терапии, доказано улучшающими прогноз у больных со стенокардией:
- •I. B-адреноблокаторы
- •II. Нитраты
- •III Блокаторы кальциевых каналов (бкк)
- •Рациональные комбинации препаратов:
- •Выбор антиангинальных средств для длительной терапии больных со стенокардией напряжения
- •Антиангинальный препарат с иным механизмом действия
- •Лечение неосложненного инфаркта миокарда.
- •IV. Гиполипидемические средства
- •V. Антикоагулянты
- •VII. Антиагреганты
- •6. Практическая работа.
- •7. Задание на уяснение темы занятия:
- •Задача № 1
- •Задача № 2
- •Клиническая фармакология средств, используемых при сердечных аритмиях.
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •Основные понятия и положения темы Классификация антиаритмических препаратов, основные представители и основные клинические показания.
- •Механизмы антиаритмического действия препаратов
- •Предостережения
- •Наджелудочковые аритмии
- •Желудочковые аритмии
- •Наджелудочковые и желудочковые аритмии
- •Средства для лечения брадиаритмий
- •6. Практическая работа.
- •7. Задание на уяснение темы занятия:
- •Клиническая фармакология средств, используемых при сердечной недостаточности
- •5. Самостоятельная работа студентов
- •Основные понятия и положения темы. Основные группы препаратов, применяемых для лечения хронической сердечной недостаточности (хсн)
- •Современные возможности фармакологического воздействия на ренин-ангиотензиновую систему.
- •Ингибиторы апф (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл и др.)
- •Блокаторы рецепторов ангиотензина (бат1) (лозартан, кандесартан, валсартан)
- •Диуретики
- •Препараты, используемые для лечения хсн:
- •B-адреноблокаторы
- •Основные принципы лечения хсн b-адреноблокаторами:
- •Антагонисты альдостерона
- •Кардиотонические средства (сердечные гликозиды);
- •Острая левожелудочковая недостаточность
- •6. Практическая работа.
- •7. Задание на уяснение темы занятия:
- •1.С чем Вы связываете ухудшение состояния?
- •2.Предложите вариант рационального лечения.
- •Клиническая фармакология средств, используемых при синдроме бронхиальной обструкции
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •5. Самостоятельная работа студентов.
- •1. Перечислить препараты, используемые для оказания экстренной помощи при бронхоспазме.
- •Основные понятия и положения темы
- •Цели лечения:
- •Муколитические и отхаркивающие средства:
- •Астматический статус.
- •6.Улучшение отхождения мокроты:
- •6. Практическая работа.
- •7. Задание на уяснение темы занятия:
- •Курение
- •Сальбутамол
- •Клиническая фармакология средств, используемых при ревматических и аутоиммунных заболеваниях
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •5. Самостоятельная работа студентов.
- •4. К устоявшимся показаниям для применения нпвс в ревматологии не относят
- •Прогрессирующий остеопороз
- •В) Структура содержания темы
- •Основные положения темы
- •Нестероидные противовоспалительные препараты (нпвп)
- •Побочные эффекты неселективных нпвс.
- •Глюкокортикостероиды (гкс).
- •Классификация
- •Способы введения
- •Побочные эффекты
- •Базисные противоревматические препараты
- •Побочные эффекты цитостатиков
- •6.Практическая работа
- •7. Задания на уяснение темы занятия:
- •Клиническая фармакология средств, используемых при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
- •3. Цель занятия
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •В) Структура содержания темы
- •Основные понятия и положения темы
- •Схемы антихеликобактерной терапии
- •Фармакотерапия при заболеваниях печени
- •Хронические вирусные гепатиты.
- •Симптоматическая терапия при заболеваниях печени
- •Фармакотерапия заболеваний желчевыводящих путей.
- •Желчегонные средства
- •Фармакотерапия заболеваний поджелудочной железы Панкреатические ферменты
- •6.Практическая работа
- •7. Задания на уяснение темы занятия:
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •5. Самостоятельная работа студентов.
- •В) Структура содержания темы
- •Основные понятия и положения темы.
- •Транквилизаторы
- •Классификация
- •Основные эффекты транквилизаторов
- •Дополнительные эффекты
- •Побочные эффекты
- •Передозировка
- •Нейролептики
- •Основные эффекты
- •Антидепрессанты
- •Классификация
- •Трициклические антидепрессанты
- •Побочные эффекты
- •Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
- •Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина
- •Ноотропные препараты
- •Основные ноотропы подразделяют на 2 группы.
- •Регуляторы мозгового кровообращения.
- •Противосудорожные препараты
- •Принципы медикаментозной терапии
- •Препараты
- •Купирование эпилептического статуса
- •Лечение паркинсонизма
- •I. Повышение эффективности или количества дофамина
- •1)Повышение содержания дофамина в цнс
- •2)Уменьшение расщепления дофамина
- •6.Практическая работа
- •Клиническая фармакология антибактериальных средств
- •4. План изучения темы (180 минут)):
- •5. Самостоятельная работа студентов.
- •В) Структура содержания темы
- •Основные понятия и положения темы.
- •I.Антибиотики, действующие преимущественно на Грам-положительную флору (клинико-фармакологическая характеристика):
- •2) Пенициллиназоустойчивые полусинтетические пенициллины
- •7) Антибиотики разных химических групп
- •II.Антибиотики, действующие преимущественно на грам-отрицательную флору (клинико-фармакологическая характеристика)
- •1 Поколение:
- •2 Поколение:
- •3 Поколение:
- •1) Аминопенициллины
- •2)Карбоксипенициллины
- •4) Ингибиторзащищенные пенициллины.
- •5)Цефалоспорины
- •7. Задания на уяснение темы занятия:
- •1. Как Вы сформулируете клинический диагноз?
- •2. Предложите варианты антибиотикотерапии.
- •1. Предложите варианты антибактериальной терапии у данного пациента.
- •Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия
Рекомендуемая литература
Основная:
1. Ортенберг Э.А. «Клиническая фармакология (избранные лекции)» Тюмень. 2004, 2006
2. “Клиническая фармакология и фармакотерапия» ред. В.Г Кукес, М., 2006, 2008
3. Белоусов Ю.Б. «Введение в клиническую фармакологию», М., 2004.
Дополнительная:
1.Малишевский М.В. и соавт. Внутренние болезни, Тюмень. 2004
2.Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарств. М., 2005
3.Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. Вып. 11-12, М., 2005-2007
4.Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств, М., 2006, 2007, 2008
Основные понятия и положения темы.
Уровни доказательности:
А - достаточное количество данных, полученных во многих многоцентровых рандомизированных клинических исследованиях;
В – небольшое количество данных, полученных в единственном рандомизированном исследовании или в нерандомизированных исследованиях.
С – данные основаны на общем мнении специалистов, стандартной практике.
Основная цель гипотензивной терапии:
снижение риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.
Для этого нужно:
- воздействовать на все обратимые факторы риска (курение, уровень ХС, масса тела и др.);
- достичь АД ниже 140/90 мм рт. ст. («целевое» АД);
- при сахарном диабете, при высоком и очень высоком риске, в том числе у лиц с ассоциированными клиническими состояниями «целевое» АД ниже 130/80 мм рт. ст.
NB! При лечении АГ важен сам факт достижения «целевого» давления, а не способ его достижения.
Принципы медикаментозной терапии
Определяющим критерием для назначения препаратов является принадлежность к группе риска, а не только степень повышения АД.
Комбинированная терапия возможна уже на начальном этапе лечения АГ.
Для длительного лечения преимущественное применение препаратов пролонгированного действия.
Постоянное лечение подобранными препаратами. Недопустимо прерывистое, курсовое лечение.
При контроле АГ в течение года можно попытаться уменьшить дозы и количество препаратов.
Стратегия медикаментозной антигипертензивной терапии
Незначительное ↑ АД Низкий/средний риск Обычная величина целевого АД |
Выбор между |
Значительное ↑ АД Высокий/очень высокий риск Более низкая величина целевого АД | |
|
↓ |
|
|
1 ЛС в низкой дозе |
Комбинация 2 ЛС в низких дозах | ||
↓ | |||
Если целевое АД не достигнуто | |||
↓ |
↓ |
↓ |
↓ |
1 ЛС в полной дозе |
Переход на другое ЛС в низкой дозе |
Комбинация 2 ЛС в полных дозах |
Добавление 3 ЛС в низкой дозе |
↓ | |||
Если целевое АД не достигнуто | |||
↓ |
↓ |
↓ |
|
Комбинация 2-3 ЛС в полных дозах |
Полнодозовая монотерапия |
Комбинация 2-3 ЛС в полных дозах |
Основные группы препаратов для лечения аг:
Диуретики
ИАПФ
Блокаторы ангиотензиновых АТ1-рецепторов
b-блокаторы
Блокаторы кальциевых каналов
Диуретики тиазидные и тиазидоподобные
(гидрохлоротиазид, хлорталидон, индапамид)
Угнетают реабсорбцию Na+ и Cl- в начальной части дистальных канальцев, способствуют повышенному выведению воды и ионов K+, Mg,2+ Na+, Cl-, HCO3-. Дают умеренный диуретический эффект. При регулярном применении, за счет выхода Na+ из сосудистой стенки, возникает вазодилятация.
Правила назначения диуретиков:
1) При АГ применяются в низких дозах (гидрохлоротиазид 12,5-25мг/сут).
2) Принимаются рано утром натощак, чтобы мочегонный эффект не нарушал сон.
3) Прием ежедневный.
4) Через 1 месяц регулярного примема необхолимо проконтролировать уровень К+ в крови (в низкой дозе мало изменяют биохимические показатели).
NB! При длительном лечении способствуют уменьшению частоты серьезных осложнений и летальностиА .
Ингибиторы АПФ
Короткого действия:
Каптоприл. Рекомендуется для купирования гипертонических кризов.
Пролонгированные препараты:
Эналаприл, лизиноприл, моэксиприл, периндоприл, рамиприл, спираприл, фозиноприл, трандолоприл и др.
Механизм действия: блокируют активность АПФ, который способствует превращению неактивного ангиотензина I в высокоактивный ангиотензин II.
Эффекты иАПФ:
системная артериолярная вазодилятация, венозная вазодилятация, предотвращение прогрессирования дилятации и обратное развитие гипертрофии левого желудочка, способствуют натрийурезу, улучшение регионарного кровотока в органах и тканях, уменьшение ОЦК, подавление разрушения брадикинина, задержка калия.
Противопоказания:
индивидуальная непереносимость
беременность, лактация
первичный гиперальдостеронизм
двусторонний стеноз почечных артерий