- •Клиническая фармакология средств, используемых при артериальной гипертонии
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •Тесты исходного уровня
- •Рекомендуемая литература
- •Основные понятия и положения темы.
- •Основная цель гипотензивной терапии:
- •Принципы медикаментозной терапии
- •Стратегия медикаментозной антигипертензивной терапии
- •Основные группы препаратов для лечения аг:
- •Блокаторы рецепторов ангиотензина (бат1) (лозартан, кандесартан, валсартан, ирбесартан, телмисартан, эпросартан)
- •B-адреноблокаторы
- •Блокаторы кальциевых каналов (бкк)
- •Препараты центрального действия:
- •Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больного с аг
- •Комбинации с хорошей эффективностью и переносимостью:
- •Гипертонический криз
- •Лекарственные средства для купирования гипертонического криза
- •6. Практическая работа.
- •7. Задание на уяснение темы занятия: Тесты итогового уровня
- •Ситуационные задачи
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •Тесты исходного контроля
- •Рекомендуемая литература
- •Основные понятия и положения темы
- •Основные задачи лечения больных со стабильной ибс:
- •Медикаментозное лечение стабильной стенокардии
- •Основные направления терапии, доказано улучшающими прогноз у больных со стенокардией:
- •I. B-адреноблокаторы
- •II. Нитраты
- •III Блокаторы кальциевых каналов (бкк)
- •Рациональные комбинации препаратов:
- •Выбор антиангинальных средств для длительной терапии больных со стенокардией напряжения
- •Антиангинальный препарат с иным механизмом действия
- •Лечение неосложненного инфаркта миокарда.
- •IV. Гиполипидемические средства
- •V. Антикоагулянты
- •VII. Антиагреганты
- •6. Практическая работа.
- •7. Задание на уяснение темы занятия:
- •Задача № 1
- •Задача № 2
- •Клиническая фармакология средств, используемых при сердечных аритмиях.
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •Основные понятия и положения темы Классификация антиаритмических препаратов, основные представители и основные клинические показания.
- •Механизмы антиаритмического действия препаратов
- •Предостережения
- •Наджелудочковые аритмии
- •Желудочковые аритмии
- •Наджелудочковые и желудочковые аритмии
- •Средства для лечения брадиаритмий
- •6. Практическая работа.
- •7. Задание на уяснение темы занятия:
- •Клиническая фармакология средств, используемых при сердечной недостаточности
- •5. Самостоятельная работа студентов
- •Основные понятия и положения темы. Основные группы препаратов, применяемых для лечения хронической сердечной недостаточности (хсн)
- •Современные возможности фармакологического воздействия на ренин-ангиотензиновую систему.
- •Ингибиторы апф (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл и др.)
- •Блокаторы рецепторов ангиотензина (бат1) (лозартан, кандесартан, валсартан)
- •Диуретики
- •Препараты, используемые для лечения хсн:
- •B-адреноблокаторы
- •Основные принципы лечения хсн b-адреноблокаторами:
- •Антагонисты альдостерона
- •Кардиотонические средства (сердечные гликозиды);
- •Острая левожелудочковая недостаточность
- •6. Практическая работа.
- •7. Задание на уяснение темы занятия:
- •1.С чем Вы связываете ухудшение состояния?
- •2.Предложите вариант рационального лечения.
- •Клиническая фармакология средств, используемых при синдроме бронхиальной обструкции
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •5. Самостоятельная работа студентов.
- •1. Перечислить препараты, используемые для оказания экстренной помощи при бронхоспазме.
- •Основные понятия и положения темы
- •Цели лечения:
- •Муколитические и отхаркивающие средства:
- •Астматический статус.
- •6.Улучшение отхождения мокроты:
- •6. Практическая работа.
- •7. Задание на уяснение темы занятия:
- •Курение
- •Сальбутамол
- •Клиническая фармакология средств, используемых при ревматических и аутоиммунных заболеваниях
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •5. Самостоятельная работа студентов.
- •4. К устоявшимся показаниям для применения нпвс в ревматологии не относят
- •Прогрессирующий остеопороз
- •В) Структура содержания темы
- •Основные положения темы
- •Нестероидные противовоспалительные препараты (нпвп)
- •Побочные эффекты неселективных нпвс.
- •Глюкокортикостероиды (гкс).
- •Классификация
- •Способы введения
- •Побочные эффекты
- •Базисные противоревматические препараты
- •Побочные эффекты цитостатиков
- •6.Практическая работа
- •7. Задания на уяснение темы занятия:
- •Клиническая фармакология средств, используемых при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
- •3. Цель занятия
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •В) Структура содержания темы
- •Основные понятия и положения темы
- •Схемы антихеликобактерной терапии
- •Фармакотерапия при заболеваниях печени
- •Хронические вирусные гепатиты.
- •Симптоматическая терапия при заболеваниях печени
- •Фармакотерапия заболеваний желчевыводящих путей.
- •Желчегонные средства
- •Фармакотерапия заболеваний поджелудочной железы Панкреатические ферменты
- •6.Практическая работа
- •7. Задания на уяснение темы занятия:
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •5. Самостоятельная работа студентов.
- •В) Структура содержания темы
- •Основные понятия и положения темы.
- •Транквилизаторы
- •Классификация
- •Основные эффекты транквилизаторов
- •Дополнительные эффекты
- •Побочные эффекты
- •Передозировка
- •Нейролептики
- •Основные эффекты
- •Антидепрессанты
- •Классификация
- •Трициклические антидепрессанты
- •Побочные эффекты
- •Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
- •Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина
- •Ноотропные препараты
- •Основные ноотропы подразделяют на 2 группы.
- •Регуляторы мозгового кровообращения.
- •Противосудорожные препараты
- •Принципы медикаментозной терапии
- •Препараты
- •Купирование эпилептического статуса
- •Лечение паркинсонизма
- •I. Повышение эффективности или количества дофамина
- •1)Повышение содержания дофамина в цнс
- •2)Уменьшение расщепления дофамина
- •6.Практическая работа
- •Клиническая фармакология антибактериальных средств
- •4. План изучения темы (180 минут)):
- •5. Самостоятельная работа студентов.
- •В) Структура содержания темы
- •Основные понятия и положения темы.
- •I.Антибиотики, действующие преимущественно на Грам-положительную флору (клинико-фармакологическая характеристика):
- •2) Пенициллиназоустойчивые полусинтетические пенициллины
- •7) Антибиотики разных химических групп
- •II.Антибиотики, действующие преимущественно на грам-отрицательную флору (клинико-фармакологическая характеристика)
- •1 Поколение:
- •2 Поколение:
- •3 Поколение:
- •1) Аминопенициллины
- •2)Карбоксипенициллины
- •4) Ингибиторзащищенные пенициллины.
- •5)Цефалоспорины
- •7. Задания на уяснение темы занятия:
- •1. Как Вы сформулируете клинический диагноз?
- •2. Предложите варианты антибиотикотерапии.
- •1. Предложите варианты антибактериальной терапии у данного пациента.
- •Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия
В) Структура содержания темы
Основная литература (ЛО):
1. Ортенберг Э.А. «Клиническая фармакология (избранные лекции)» Тюмень. 2004, 2006
2. “Клиническая фармакология и фармакотерапия» ред. В.Г Кукес, М., 2006, 2008
3. Белоусов Ю.Б. «Введение в клиническую фармакологию», М., 2004.
Дополнительная литература (ЛД):
1.Малишевский М.В. и соавт. Внутренние болезни, Тюмень. 2004
2.Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения/ Под ред. В.Т. Ивашкина. М., 2003
3.Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. Вып. 11-12, М., 2005-2007
4.Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств, М., 2006, 2007, 2008
Основные понятия и положения темы
Фармакотерапия язвенной болезни (ЯБ) строится на основании знания конкретных особенностей больного: давности заболевания, его фазы (обострение, ремиссия), локализации язвы, предшествующей фармакотерапии (ее эффективность, давность, переносимость), сопутствующей патологии.
Основные группы лекарственных средств для лечения ЯБ
I. Антисекреторные средства
1. Блокаторы Н+-К+-АТФ-азы (блокаторы протоновой помпы)
- омепразол
- лансопразол
- рабепразол
- эзомепразол
Блокируют H+, K+-АТФазу париетальных клеток слизистой оболочки желудка. Снижают базальную и стимулированную секрецию. По эффективности превосходят другие антисекреторные средства. Обладают антихеликобактерной активностью.
2. Блокаторы Н-2 гистаминовых рецепторов
- циметидин
- ранитидин
- фамотидин
Ингибируют секрецию HCl за счет блокады гистаминовых Н2–рецепторов париетальных клеток слизистой оболочки желудка. Снижают базальную и стимулированную секрецию, уменьшают объем желудочного сока, содержание в нем HCl и пепсина. Ранитидин и фамотидин превосходят циметидин по антисекреторному эффекту и имеют меньше побочных эффектов.
1. М-холиноблкокаторы:
- неселективные (атропин, платифиллин, метацин)
- селективные (пирензепин).
В настоящее время практически не применяются.
II. Средства, применяемые для эрадикации Н.pylori (Н.р.)
1. Антибактериальные (амоксициллин, кларитромицин, метронидазол, тетрациклин, фуразолидон)
2. Другие группы (висмута субцитрат)
III. Антациды
Нейтрализуют и адсорбируют соляную кислоту и пепсин.
Натрия гидрокарбонат, магния оксид, альмагель, фосфалюгель, маалокс, препараты висмута.
IV. Гастроцитопротекторы
Повышают резистентность слизистой желудка и 12-перстной кишки.
1. Цитопротекторы, стимулирующие слизеобразование, повышение секреции бикарбонатов в слизистой:
- синтетические простагландины (мизопростол)
2. Цитопротекторы, образующие защитную пленку:
- висмута рикалия дицитрат
- сукралфат
V. Средства, регулирующие моторную функцию ЖКТ.
Схемы антихеликобактерной терапии
"Тройная терапия" (первая линия): базисный препарат + два антибиотика
-базисные препараты: блокатор протонного насоса (омепразол, лансопрозол, эзомепразол и др.) или ранитидин+висмута субцитрат (пилорид)
-антибактериальные: амоксициллин, кларитромицин, метронидазол
"Квадро-терапия" - (резервная, второй линии): базисный препарат + препарат висмута + два антибиотика
-базисные препараты: блокатор протонного насоса (омепразол, лансопрозол, эзомепразол и др.) или ранитидин+висмута субцитрат
-висмута субцитрат
-антибактериальные (амоксициллин, кларитромицин, метронидазол, тетрациклин, фуразолидон)
|
Этапы лечения |
Средства лечения |
Критерии самоконтроля |
|
ЯБ желудка, 12-п. кишки: а) впервые выявленная неосложненная; б) хроническая, неосложненная стадия ремиссии или обострения (в т.ч. после неадекватной терапии) |
-Эрадикация Н.р. ("тройная схема") на 7 дней -Продолжить прием анти-секреторных средств: 4 недели при ЯБ 12 п-кишки; 4-8 недель при ЯБ желудка -Прием симптоматических средств -Планирование и проведение профилактической терапии: а) терапия "по требованию" б) непрерывная поддерживающая терапия |
1. Ремиссия полная клинико- эндоскопическая ч/з 4 недели (ЯБ 12-п кишки), ч/з 8 недель при ЯБ желудка; Н.р.- 2. Ремиссия неполная (активный гастродуоденит ч/з 4 или 8 недель; Н.р.+ ) 3. Ремиссии нет (только улучшение самочувствия) |
|
ЯБ желудка, 12-п. кишки: а) неэффективность предыдущей "тройной схемы" б) большие размеры язвы, угроза кровотечения |
-Эрадикация Н.р. ("квадро-терапия") на 7 дней -Н 2-гистаминоблокаторы в/венно -Продолжить прием анти-секреторных средств, цитопротекторов -Прием симптоматических средств -Планирование и проведение профилактической терапии: а) терапия "по требованию" б) непрерывная поддерживающая терапия |
1. Ремиссия полная клинико- эндоскопическая ч/з 4 недели (ЯБ 12-п кишки), ч/з 8 недель при ЯБ желудка; Н.р.- 2. Ремиссия неполная (активный гастродуоденит ч/з 4 или 8 недель; Н.р.+ ) 3. Ремиссии нет (только улучшение самочувствия) а) повторная ФГДС (уточнить диагноз: малигнизация? каллезная язва? б) определить показания к хирургическому лечению |