86. Пломбирование корневых каналов методом латеральной конденсации.
Сущность метода латеральной конденсации заключается в том, что корневой канал плотно заполняется гуттаперчивыми штифтами в сочетании с твердеющей пастой. При этом достигается надежная обтурация апикального отверстия, полноценное заполнение всего просвета корневого канала, обеспечивается плотное прилегание корневой пломбы к стенкам канала.
Методика пломбирования корневых каналов методом латеральной конденсации гуттаперчи.
Подбор основного гуттаперчивого штифта( Master Point). Этот этап выполняется примерно так же, как и при методе одного штифта. Берется стандартный гуттаперчивый штифт того де размера , что и последний эндодонтический инструмент, которым обрабатывалась апикальная часть канала( Master file) , и припасовывается в канале. Отличие заключается в том, что при методе латеральной конденсации нужно добиться, чтобы штифт не доходил до физиологической верхушки на 1мм. Такой «запас хода» позволяет избежать выхода в перапикальные ткани в процессе конденсации гуттаперчи в канале. Существует несколько методов припасовки основного штифта в корневом канале.
После припасовки основного штифта на нем делается отметка, фиксирующая длину, на которую он должен быть введен в корневой канал. Затем штифт извлекают из канала и приступают к пломбированию.
Подбор спредера. Спредер подбирается того же размера , что и Master-file или на один размер больше, чтобы не выйти за верхушечное отверстие. Рабочая длина спредера должна быть на 1-2 мм меньше рабочей длины канала.
Введение в канал эндогерметика. Материал вводится до уровня апикального отверстия в канал К-файлом, К-римером или каналонаполнителем и равномерно распределяется по стенкам канала. При использовании каналонаполнителя достаточно одной порции,, а «ручных» инструментов- 2-3 порций.
Введение основного штифта в канал. Заранее припасованный штифт покрывается эндогерметиком и медленно вводится в канал на рабочую длину. Для предотвращения воздушной эмболии канала совершают несколько возаратно-поступательных движений в канале.
Боковая конденсаиы гуттаперчи. В корневой канал вводят подобранный спредер. При этом инструментом совершают движения, аналогичные подзаводке наручных часов. Глубина введения на 1-2 мм меньше рабочей длины. При этом гуттаперча оттесняется к стенке канала. Спредер оставляют в канале на 1 мин, чтобы штифт успел адаптироваться к приложенному давлению.
Выведение спредера и введение дополнительного штифта. Спредер медленно выводится из канала вращательными движениями и сразу же замещается дополнительным штифтом. Дополнительный штифт подбирается такого же размера или на размер меньше, чем спредер. Перед введением в канал штифт предварительно смазывается эндогерментиком.
Боковая конденсация гуттаперчи, выведение спредера и введение второго дополнительного штифта. Спредер вводится в корневой канал на 1-2 мм меньше, чем на предыдущем этапе. Если введение спредера на необходимую глубину затруднено, то берется интсрумент меньшего размера. Проводится латеральная конденсация гуттаперчии введение следующего дополнительного штифта. Операция повторяется до достижения полной обтурации канала. Обычно для заполнения одного канала требуется 4-6 штифтов. Не следует сразу переходить к использованию тонких спредеров и тонких дополнительных штифтов, так как это делает процесс пломбирования более длительным и трудоемким без улучшения качества.
Удаление излишка гуттаперчи и пасты. Выступающие из устья части штифтов срезаются нагретым инструментом. Корневая пломба уплотняется в устье канала. Излишки эндогерметика удаляются ватным шариком.
Рентгенологический контроль.
Наложение повязки. Наложение постоянной пломбы откладывается на 1-3 дня до полного отверждения пасты в корневом канале.