73. Способы девитализации пульпы. Методика наложения девитализирующих паст. Ошибки и осложнения.

Существует 2 способа девитализации пульпы: 1. Применение девитализирующих паст. 2. Электрохимический некроз пульпы.

Методика наложения девитализирующих паст: 1. Пасту накладывают на вскрытый рог пульпы 2. Расстояние между краевой щелью и краем полости должно быть не менее 2мм, чтобы уменьшить риск «утечки. 3. Количество пасты соответствует головке шаровидного бора №1. 4. Поверх мышьяковистой пасты накладываеся ватный тампон, пропитанный раствором анестетика и отжатый. 5. Полость без давления герметично закрывают повязкой из водного дентина. 6. Сроки наложения должны соответствовать используемой девитализирующей пасты. Ошибки и осложнения: 1. Попадание мышьяковистой пасты на слизистую полости рта. Осложднение: некроз слизистой оболочки, костной ткани челюстей и др. тканей 2. Передозировка некротизирующей пасты Осложнение: возникновение острого мышьяковистого периодонтита 3. Наложение мышьяковистой пасты на невскрытый рог пульпы Осложнение: обострение пульпита 4. Неполная некротизация пульпы Осложнение: сильная самопроизвольная приступообразная боль, боль от горячего и при накусываниие

74. Импрегнационные методы обработки содержимого непроходимой части корневого канала: метод резорцин-формалиновый.

Перед проведением импрегнации пульпа должна быть девитализирована, тк импрегнация живой пульпы неэффективна и приводит к «остаточноу пульпиту».

Пациента следует расположить: при лечении нижних зубов - сидя, а при лечении верхних - лежа с запрокинутой головой.

Сначала раскрывают полость зуба и определяют проходимость корневых каналов. Хорошо проходимые каналы механически и медикаментозно обрабатывают и пломбируют.

Непроходимые корневые каналы обрабатывают по мере проходимости, воронкообразно расширяют устья, некротизируют пульпу (девитализирующая паста или электрохимический некроз) и приступают к импрегнации.

Инпрегнация этим методом должна проводиться в 3-4 посещения, НЕ МЕНЬШЕ.

В первое посещение проводят обработку резорцин-формалиновой смесью без катализатора: Методика - на стекло помещают 5-6 капель формалина, затем до насыщения добавляют кристаллический резорцин (РАЗМЕШИВАТЬ металлическим шпателем). О насыщении мы узнаем по прекращению растворения резорцина: несколько кристалликом остаются нерастворенными.

Импрегнация содержимого непроходимой части канала приготовленной смесью. Зуб изолируют от слюны, высушивают. На устье канала с помощью пипетки обещают 1-2 капли резорц-форм жидкости и нагнетают в проходимую часть канала эндодонтическим инструментом в течение 3 мин. Остаток удаляют ватным тампоном. Снова на устье нагнетают 1-2 капли резорц-форм в течение 3 мин. Эта операция производится троекратно. Затем на устья непроходимых каналов накладывают ватный тампон, пропитанный резорц-форм смесью (БЕЗ КАТАЛИЗАТОРА) и герметично закрывают повязкой из искусственного дентина. Повторное посещение через 1-2 дня. Во второе посещение удаляют повязку и снова накладывают ватный тампон пропитанный резорц-форм смесью (БЕЗ КАТАЛИЗАТОРА). Вся операция 1-ого этапа повторяется. В третье посещение удаляют повязку и проводят импрегнацию резорц-форм жидкостью С КАТАЛИЗАТОРОМ. Методика приготовления жидкости с катализатором: на стекле готовят резорц-форм жидкость по описанной выше методике, но потом добавляют 2-3 кристаллика хлорамина (катализатор) и тщательно перемешивают. Смесь желтоватого оттенка. Проводят обработку по непроходимых каналов по описанной методике (3 раза по 3), излишки жидкости удаляют ватным тампоном, и проходимую часть канала пломбируют резорц-форм пастой (с катализатором, замешанная с оксидом цинка до консистенции пасты). Излишки пасты удаляют из полости зуба, на устья каналов накладывают изолирующую прокладку (фосфат-цемент), коронку зуба восстанавливают постоянным пломбировочным материалом.

В некоторых случаях импрегнацию проводят в 4 посещения, когда врач не уверен, что 3 посещений будет достаточно для полной импрегнации содержимого непроходимой части канала: при очень узких, облитерированных каналах, если удалось пройти лишь на 2-3 мм, при значительной инфицированности содержимого канала. В таком случае импрегнация в 3 посещение проводится без катализатора, а с катализатором в 4-ое посещение (катализатор используют только в последнее посещение). При проведении резорц-форм метода содержимое корневого канала пропитывается резорц-форм смесью, которая после использования катализатора полимеризуется в фенолформальдегидную пластмассу => пульпа вместе с микроорганизмами замурована в этой стеклоподобной массе, не подвергающейся распаду и растворению. Масса дает усадку, значит не гарантирует герметизации просвета канала. Зуб окрашивается в розовый цвет. При проникновении за апикальное отверстие резорц-форм смесь вызывает раздражение тканей периодонта. Зубы становятся хрупкими, спаиваются с окружающей костной тканью, а значит, проблемы при удалении.

75. Импрегнационные методы обработки содержимого непроходимой части корневых каналов: метод серебрения. Методика проведения метода серебрения.

Сначала раскрывают полость зуба, потом обрабатывают и пломбируют хорошо проходимые каналы. А затем приступают к импрегнации содержимого непроходимых каналов.

Непроходимые корневые каналы обрабатывают по мере проходимости, создают воронкообразное расширение устьевой части. Если пульпа в непроходимой части канала живая, ее некротизируют (с помощью девитализирующей пасты, либо проводят электрохимический некроз) и приступают к импрегнации.

Импрегнация методом серебрения также должна обязательно проводиться в 3-4 посещения (НЕ МЕНЬШЕ).

В первое посещение проводят пропитывание непроходимой части канала 30% водным раствором нитрата серебра. Для этого зуб изолируют от слюны и высушивают. На устье канала при помощи пипетки или щечек пинцета помещают 1-2 капли нитрата серебра и нагнетают его в проходимую часть канала эндодонтическим инструментом в течение 3 минут. Затем остаток жидкости удаляют ватным тампоном, на устье канала помещают новую порцию раствора нитрата серебра и вновь нагнетают в канал в течение 3-х минут. Эта операция повторяется троекратно. Затем на устье канала при помощи пипетки или щечек пинцета помещают 1-2 капли восстановителя: либо 4% раствор гидрохинона (по Пеккеру), либо смесь 30% нашатырного спирта и 10% формалина в соотношении 1:1, приготовленная ex tempore (по Платонову). Восстановитель нагнетают в проходимую часть канала эндо-донтическим инструментом в течение 3 минут. Полость зуба окрашивается в темно- серый цвет за счет осаждения на стенках металлического серебра.

В заключение на устья непроходимых каналов накладывают ватный тампон, пропитанный 30% водным раствором нитрата серебра, и герметично закрывают повязкой из искусственного дентина. Повторное посещение назначают через 1--2 дня.

Во второе посещение удаляют повязку и проводят импрегнацию по той же методике, что и в первое посещение (3 раза по 3 мин) обрабатывают раствором нитрата серебра, а затем в течение 3-х минут нагнетают восстановитель. Над устьями непроходимых каналов вновь оставляют тампон, пропитанный 30% раствором нитрата серебра и полость герметично закрывают повязкой из искусственного дентина. Следующее посещение также назначают через 1-2 дня.

В третье посещение удаляют повязку и вновь проводят импрегнацию по той же методике, что и в предыдущие посещения. После этого излишки жидкости удаляют ватным тампоном, полость зуба высушивают и проходимую часть канала пломбируют какой-либо твердеющей пастой.

Излишки пасты удаляют из полости зуба, на устья каналов накладывают изолирующую прокладку, а коронку зуба восстанавливают постоянным пломбировочным материалом.

В некоторых случаях импрегнацию методом серебрения проводят в четыре посещения. Это следует делать при узких, облитерированных каналах, если удалось пройти лишь устьевую часть канала, при лечении зубов верхней челюсти и во всех случаях, когда врач не уверен, что трех посещений будет достаточно для полной импрегнации содержимого непроходимой части канала, а также при значительной инфицированности содержимого канала (гангренозный пульпит).

При проведении метода серебрения восстановитель применяют в каждое посещение, допускается даже оставлять тампон, пропитанный восстановителем, над устьями каналов между посещениями. Кроме того, следует подчеркнуть, что при проведении метода серебрения в зубах верхней челюсти рекомендуется использовать восстановитель по Платонову (смесь 30% нашатырного спирта и 10% формалина в соотношении 1:1), приготовленную ex tempore. Это связано с тем, что оба эти компонента образуют пары, которые лучше, чем гидрохинон, проникают в каналы зубов верхней челюсти.

Минусы метода серебрения: недостаточно надежное обеззараживание неудаленной пульпы или ее распада, так как в толще тканей, куда серебро не проникает, сохраняется жизнеспособная патогенная микрофлора, которая может вызывать развитие воспалительных осложнений со стороны апикального периодонта. Окрашивание тканей зуба в темно-серый цвет и раздражающее действие нитрата серебра при проникновении его за апикальное отверстие.