33. Макро- и микроскопическое строение верхней и нижней челюстей. Контрфорсы.

Верхняя челюсть (maxilla) — парная кость, состоит из тела и четырех отростков: лобного, скулового, небного и альвеолярного. Внутри тела верхней челюсти находится большая воздухоносная пазуха — верхнечелюстная пазуха, выстланная слизистой оболочкой. Верхняя челюсть неподвижно соединена с другими костями черепа. Правый и левый небные отростки, соединяясь, образуют переднюю часть твердого нёба. Альвеолярный отросток имеет ячейки (альвеолы) для корней зубов. На передней поверхности тела челюсти имеется небольшое углубление, так называемая собачья ямка, у верхней границы ее открывается подглазничное отверстие, через которое выходит подглазничный нерв (рис. 1).

Рис. 1. Верхнечелюстная кость строение: а — передне-наружная поверхность; б — внутренняя поверхность. 1 — лобный отросток; 2 — подглазничное отверстие; 3 — передняя носовая ость; 4 — луночковые возвышения; 5 — бугор верхнечелюстной кости; 6 — скуловой отросток; 7 — подглазничная борозда; 8 — глазничная поверхность; 9 — слезная борозда; 10 — отверстие верхнечелюстной пазухи; 11 — небный отросток; 12 — раковинный гребень.

Нижняя челюсть (mandibula) — непарная кость с хорошо выраженным слоем компактного вещества, подвижно соединяется с костями черепа и состоит из подковообразного тела, альвеолярной части и двух ветвей, отходящих от тела под тупым углом. Каждая ветвь имеет два отростка — суставной и венечный, разделенные вырезкой нижней челюсти. На внутренней поверхности ветви челюсти имеется отверстие — вход в нижнечелюстной канал, в котором располагается сосудисто-нервный пучок. На наружной поверхности тела челюсти в переднем ее отделе находятся подбородочные возвышения, кзади от них расположены одноименные отверстия, ведущие в нижнечелюстной канал. По верхнему краю альвеолярной части челюсти имеются углубления — зубные альвеолы. К челюсти прикрепляется большое количество мышц (рис. 2). Кровоснабжение — в основном челюстная артерия и ее ответвления. Отток венозной крови идет через систему позадичелюстной и лицевой вен. Регионарные лимфатические узлы челюсти — подчелюстные, подподбородочные, в которые в первую очередь метастазируют некоторые злокачественные опухоли челюсти. Иннервация верхней челюсти осуществляется за счет второй ветви, а нижней челюсти — третьей ветви тройничного нерва.

Рис. 2. Нижняя челюсть и места прикрепления мышц к ней: а — наружная поверхность (вид сбоку); б — внутренняя поверхность правой половины нижней челюсти. 1 — венечный отросток; 2 — подбородочный бугорок: 3 — подбородочное отверстие; 4 — угол нижней челюсти; 5 — суставной отросток; 6 — нижнечелюстное отверстие; 7 — челюстноподъязычная линия; 8 — подчелюстная ямка; 9 — подъязычная ямка; I — место прикрепления жевательной мышцы; II — височной мышцы; III — латеральной крыловидной мышцы; IV — медиальной крыловидной мышцы; V — челюстно-подъязычной мышцы; VI — двубрюшной мышцы; VII — подбородочно-подъязычной мышцы; VIII — подбородочно-язычной мышцы.

Развитие и возрастные особенности. Закладки челюстей образуются на ранних этапах развития эмбриона человека. К концу второго месяца внутриутробного развития завершается срастание верхнечелюстных и лобных отростков, образующих средний отдел лица. В толще их появляется шесть точек окостенения, из которых происходит окостенение сначала небных отростков и боковых отделов верхней челюсти, затем центрального отдела ее в виде самостоятельной резцовой кости (os incisivum), которая позднее срастается с верхнечелюстными костями. Нарушение этого сращения ведет к образованию врожденных расщелин неба. Развитие нижней челюсти начинается с образования нескольких точек окостенения, расположенных в мягких тканях вокруг меккелева хряща. Последний составляет хрящевую основу первой висцеральной дуги эмбриона. Кость формируется вокруг меккелева хряща, который постепенно редуцируется. Задние отделы челюстей образуются независимо от хряща из соответствующих точек окостенения. Окостенение двух половин нижней челюсти заканчивается их сращением.

Анатомия и гистология. На верхней челюсти образуются более плотные участки компактного вещества, обеспечивающие повышенную прочность кости в направлениях наибольшего напряжения от жевательного давления, которые носят название контрфорсов (рис. 2, а).

Рис. 2. Контрфорсы (указаны жирной линией) верхней челюсти (а) и траектории прочности нижней челюсти (б): 1 — височная траектория; 2 — зубная траектория.

Нижняя челюсть — единственная подвижная кость лицевого скелета. К ней прикрепляется значительное количество мышц, обеспечивающих сложные и многообразные ее движения. Условия функциональной нагрузки нижней челюсти определяют ее структурные особенности. Нижняя челюсть имеет развитый слой компактного вещества, особенно но нижнему краю тела челюсти, в области ее углов и ветвей, суставных отростков, в местах прикрепления мышц. Более тонкие компактные пластинки — в области лунок зубов. Губчатое вещество кости образует разной формы и величины ячейки, заполненные костным мозгом. Костная структура челюстей в процессе развития приобретает определенную ориентацию, располагаясь в соответствии с направлением и распространением функциональной нагрузки, так называемые траектории (рис. 2, б).

Рис. 3. Верхнечелюстная кость (а — передне-наружная поверхность; б — внутренняя): 1— processus frontalis; 2 — foramen infraorbitale; 3 — spina nasalis ant.; 4 — juga alveolaria; 5 — crista zygomatico-alveolaris; в — tuber maxillae; 7 — processus zygomaticus; 8 — sulcus infraorbitalis; 9 — facies orbitalis; 10 — sulcus lacrimalis; 11 — hiatus maxillaris; 12 — processus palatinus; 13 — crista conchalis.