18. Материалы для наложения лечебных прокладок: фармакологические физико-химические свойства, правила клинического применения Классификация, механизм действия.

Классификация лечебных прокладок:

1.  Одонтотропные материалы, содержащие гидроксид кальция:

а)  химически отверждаемые;

б)  светополимеризуемые.

2.  Биологические материалы - цинк - эвгеноловые цементы:

а)  собственно цинк – оксид – эвгеноловые цементы;

б)  упроченные цинк – оксид – эвгеноловые цементы с наполнителем;

в)  цинк – оксид – эвгеноловые цементы с орто-этоксибензойной кислотой (ЕВА).

3.  Комбинированные лечебные пасты:

а)  готовые комбинированные лечебные пасты;

б)  комбинированные лечебные пасты, готовящиеся ex temporae (непосредственно перед применением).

Для оказания противовоспалительного действия на пульпу, стимуляции одонтобластов по усилению минерализации дентинного покрытия пульпы и отложения заместительного дентина наиболее часто используют препараты, содержащие гидроксид кальция Са (ОН)2. В результате снижения рН за счет выраженной щелочной реакции препарата нормализуется кровообращение пульпы. Кроме того, происходит интенсивное отложение заместительного дентина.

 Лечебные прокладки показаны в следующих клинических ситуациях:

- лечение глубокого кариеса;

-лечение острого очагового пульпита биологическим методом;

- консервативное лечение при случайном вскрытии полости зуба (так называемый, травматический пульпит).

Методы лечения, направленные на сохранение жизнеспособности воспаленной пульпы и восстановление ее функций, предполагают различные способы фармакологического воздействия. Лечение в таких случаях проводится в два этапа:

I этап — купирование воспалительного процесса в пульпе, воздействие на микрофлору, уменьшение болевых ощущений.

С этой целью используются препараты, обладающие сильным, но кратковременным действием. Обычно они накладываются на несколько суток в качестве лечебной повязки.

II этап — стимуляция образования заместительного дентина, нормализация обменных процессов в пульпе зуба.

На данном этапе используются препараты, обладающие продолжительным, «мягким» действием, не разлагающиеся при длительном нахождении в кариозной полости. Они накладываются в виде лечебной прокладки под временные или постоянные пломбы.

При лечении глубокого кариеса, как правило, ограничиваются наложением лечебной прокладки с длительным одонготропным и антисептическим действием.

Фармакологические физико-химические свойства:

-Одонтотпропное, антимикробное и противовоспалительное действие;

-Отсутствие токсического и раздражающего действия на пульпу зуба;

-Соответсвие физико-механическим свойствам постоянных пломбировочных материалов, отсутствие негативного влияния на процессы отверждения и адгезиии композитов.

Правила клинического применения:

Поскольку материалы для лечебных прокладок нестабильны в среде полости рта и не имеют достаточной механической прочности, их накладывают на дно полости, покрывая временной или постоянной пломбой.

19. Материалы для наложения изолирующих прокладок: клинические требования, классификация. Базовые и лайнерные прокладки. Характеристика цинк-фосфатных цементов.

Изолирующая прокладка должна отвечать ряду требований и выполнять ряд функций: 1. Обеспечивать длительную защиту дентина и пульпы зуба от химических, термических и гальванических воздействий со стороны постоянного пломбировочного материала. 2. Герметизировать поверхность дентина, предотвращая микробную инвазию, раздражение и повышенную чувствительность пульпы после препарирования и пломбирования полости. 3. Выдерживать механическую нагрузку, связанную с перераспределением жевательного давления. 4. Способствовать улучшению фиксации постоянной пломбы. 5. Легко вводиться в полость, быстро отвердевать и образовывать с тканями зуба связь более прочную, чем с постоянным пломбировочным материалом, чтобы в случае усадки последнего не возникал отрыв прокладки от дна полости. 6. Обладать противокариозным действием, оказывать реминерализирующее влияние на подлежащий дентин. 7. Не оказывать токсического воздействия на пульпу 8. Не нарушать свойств постоянного реставрационного материала. 9. Прокладочный материал не должен разрушаться под действием десневой и дентинной жидкостей, а в случае нарушения герметичности постоянной пломбы — под воздействием ротовой жидкости.

Классификация изолирующих прокладок:

А. Базовая прокладка– это толстый, более 1 мм, слой подкладочного материала.

Назначение прокладки:

1. Защита пульпы от термических раздражителей (например, при пломбировании металлическими материалами).

2. Защита пульпы от химических раздражителей.

3. Герметизация поверхности дентина.

4. Обеспечение связи между дентином и постоянным реставрацион- ным материалом.

5. Создание оптимальной геометрии кариозной полости.

6. Уменьшение объема (количества) постоянного пломбировочно- го материала (с целью уменьшения полимеризационной усадки пломбы; создания под пломбой «подушки», компенсирующей силы, возникающие при жевании; экономии дорогостоящего ком- позита и т.д.). При наложении базовой прокладки возможны различные вариан- ты (см. рис. В3).

Б. Лайнерная прокладка– это тонкослойная изолирующая прокладка. Назначение прокладки:

1. Изоляция пульпы от химических раздражителей.

2. Герметизация поверхности дентина.

3. Обеспечение связи между дентином и постоянным реставрационным материалом

ХАРАКТЕРИСТИКА ЦИНК-ФОСФАТНЫХ ЦЕМЕНТОВ.

Является материалом для наложения изолирующих прокладок.

Представляет собой систему «порошок/жидкость». Порошок состоит из оксида цинка (75-90%), оксида магния (5-13%), диоксида кремния (0,05-5%), иногда нитрата висмута (до 4%). Жидкость представляет собой водный раствор ортофосфорной кислоты, частично нейтрализованной гидроксидом алюминия и оксидом цинка. При смешивании порошка и жидкости происходит экзотермическая химическая реакция образования нерастворимого в воде фосфата цинка. За счет быстрой нейтрализации свободной фосфорной кислоты, цемент практически не оказывает раздражающего действия на пульпу зуба.

Такие свойства, как недостаточная механическая прочность и растворимость в ротовой жидкости, делают фосфат цементы практически непригодными для использования в качестве постоянного пломбировочного материала.

Продолжают использовать его в бюджетной стоматологии из-за дешевизны.