Лечение хронического панкреатита

в основном консервативное (диатермия, компенсация нарушений внешней и внутренней сек­реции, снятие болевого синдрома). Показаниями к хирургическому лечениюявляются:

1) хронические холецистопанкреатиты;

2) псевдомукозные панкреатиты - для ликвидации механичес­кой желтухи;

3) кисты и злокачественные опухоли поджелудочной железы.

Методы хирургического лечения:

1) прямые — сфинктеротомия, панкреатэктомия, панкреато-кишечные анастомозы;

2) непрямые вмешательства на желчных путях;

3) вмешательства на нервной системе.

При разборе методов хирургического лечения уделить внима­ние на возможности интраоперационных методов диагностики — операционная холангиография, холангиомонометрия, панкреатография.

Кисты поджелудочной железы

Кистами поджелудочной железы называются мешотчатые по­лости в ткани железы, размеры и строение которых бывают раз­личными в зависимости от природы и времени ее существования.

По этиологическому фактору кисты классифицируютсяследу­ющим образом:

1) Кисты, в основе происхождения которых лежат нарушения развития в эмбриональной периоде (сюда относятся дермоидные кисты, простые кисты, поликистозные изменения железы по типу поликистозной почки.

2) Кисты, в основе происхождения которых лежит воспали­тельный процесс (ложные, многократные ретенционные кисты, образовавшиеся вследствие закупорки выводных протоков долек железы.

3) Кисты, развившиеся после травмы.

4) Кисты-новообразования (цистаденома, цистаденокарцинома, тератома).

5) Паразитарные кисты (эхонококк).

Следует заметить, что клиническая картина кист поджелудоч­ной железы зависит от этиологии кисты, ее размеров, локализации и длительности существования. Когда киста еще не достигла зна­чительных размеров, она может не вызывать болевых ощущений и обнаруживается при исследовании больного иногда как шаровид­ная опухоль в мезогастрии.

Очень часто кисты поджелудочной железы вызывают боли в подложечной области, отдающие в спину или в левую половину поясницы, что встречается чаще при псевдокистах травматическо­го или воспалительного происхождения.

При локализации кист в головке поджелудочной железы мо­жет произойти сдавление общего желчного протока и появление желтухи.

При обследовании больного особое внимание следует уделять на рентгенологическое исследование пищеварительного тракта в различных положениях больного.

Для лечения кист поджелудочной железы предложены сле­дующие операции:

1) марсунилизация — подшивание краев стенки кисты к пе­редней брюшной стенке;

2) наружный дренаж;

3) внутренний дренаж - анастомоз между кистой и желудком или кишкой;

4) резекция части железы вместе с кистой.

Следует подчеркнуть, что такое разнообразие методов опера­тивного лечения кист поджелудочной железы зависит от много­образия форм происхождения кист и от степени развития их.

Опухоли поджелудочной железы

Опухоли поджелудочной железы делятся на доброкачественные и злокачественные.

К доброкачественным опухолям относятся: миомы, аденомы, фиброаденомы, цистоденомы островков Лангергарса и шванномы. Эти опухоли встречаются редко и часто протекают бессимптомно. Однако, достигая в некоторых случаях значительных размеров, они вызывают боли в эпигастральной области и соответ­ственно клинику, описанную выше, как при кистах поджелудочной железы.

В диагностике доброкачественной опухоли железы, кроме паль­пации, также большое значение имеет рентгенологическое иссле­дование желудочно-кишечного тракта, которое может показать де­формацию подковы 12-перстной кишки и дефект наполнения ее в нисходящей части.

Лечение доброкачественных опухолей оперативное - иссече­ние опухоли с тканью поджелудочной железы.

Злокачественные опухолиподжелудочной железы де­лятся на 4 группы:

1) карцинома поджелудочной железы — аденокарцинома панк­реатического протока, аденокарцинома ацинозная, плоскоклеточная карцинома, аденокарцинома островков Лангергарса;

2) саркома — фибросаркома, ангиосаркома, лимфосаркома;

3) карциносаркома;

4) злокачественные кисты поджелудочной железы — карциноматозная киста, саркоматозная киста.

Рак поджелудочной железы.

В клиническом отношении важно отметить два обстоятельства:

1) место расположения опухоли — в хвосте или теле поджелу­дочной железы, в ее головке, в области фатерова соска;

2) какая ткань поражается опухолью — собственно железис­тая ткань или ее островковый аппарат.

Клиническая симптоматика рака головки поджелудочной желе­зы отлична от симптомов рака тела и хвоста ее. При раке головки поджелудочной железы на первый план выс­тупает желтуха, которой могут предшествовать тупые боли в же­лудке. В далеко зашедшем развитии рака тела и хвоста поджелу­дочной железы боли становятся особо интенсивными. Желтуха встречается при раке головки поджелудочной железы в 83% всех случаев. При раке тела и хвоста поджелудочной железы желтуха встречается в 38% случаев. Желтуха при раке головки поджелу­дочной железы держится стойко и прогрессирует; при раке фате­рова соска она имеет волнообразный характер — то нарастаю­щий, то ослабляющийся, что объясняется частичным распадом опухоли и восстановлением частичной проходимости желчных пу­тей.

Для рака поджелудочной железы в 85% случаев характерен положительный симптом Курвуазье:

1). пальпируется увеличен­ный, напряженный желчный пузырь,

2). желчный пузырь безболез­ненный,

3). наличие желтухи у больного.

Методы диагностики:

1) рентгенологическое исследование с ба­рием,

2) фибродуоденоскопия,

3) цилиакография,

4) лапароскопия.

Лечение рака поджелудочной желеэы - оперативное. При воз­можности радикальное удаление опухоли выполняется панкреато-дуоденальная резекция — резекция головки поджелудочной желе­зы вместе с подковой 12-перстной кишки. При запущенных случа­ях рака поджелудочной железы чаще выполняются паллиативные операции, направленные на декомпрессию внепеченочных желчных путей с целью ликвидации желтухи.