Реабилитация, экспертиза трудоспособности, диспансеризация

При обострениях хронического панкреатита после соответству­ющего консервативного лечения в условиях хирургического отделе­ния больные выписываются на амбулаторное лечение, им выда­ется больничный лист на 10 дней, в течение которых они должны соблюдать диету. После этого они выписываются на работу с ре­комендацией о необходимости соблюдения режима питания.

После оперативного вмешательства на поджелудочной железе с благоприятным исходом с решения ВКК больной в течение всего периода болезни может получать больничный лист (до 4 месяцев) или переведен на более легкую работу. Если в течение этого пе­риода не наступает выздоровление, его направляют на ВТЭК, где определяют степень стойкой нетрудоспособности и устанавливают группу инвалидности в зависимости от состояния больного (наличие свищей, обострение заболевания).

Трудоустройство больных, перенесших операции по поводу зло­качественных опухолей поджелудочной железы, должно преду­сматривать перевод их на I или II группу инвалидности:

Ситуационные задачи

1). При обследовании после четвертого приступа хроническо­го панкреатита у больного обнаружены мелкие конкременты в желчном пузыре. Тактика хирурга?

2). При операционной холангиографии обнаружено рубцовое сужение дистального отдела холедоха и увеличение плотности кон­систенции поджелудочной железы. Тактика хирурга?

3). У больного хронический панкреатит. Во время операции удален 1 камень из холедоха. Буж в 12-перстную, кишку не про­ходит. Что делать?

4). Во время операции определен резко расширенный Вирсунгов проток. Камни в желчном пузыре. Действия хирурга?

5). Во время операции по поводу перитонита обнаружен боль­шой разрыв поджелудочной железы, Тактика хирурга?

6). Во время операции по поводу рака желудка последний не найден. Обнаружена киста поджелудочной железы.

7). Во время операции по поводу опухоли селезенки обнару­жена киста поджелудочной железы размером 7 на 8 см интимно спаянная с селезенкой. Тактика хирурга?

8). У больного механическая желтуха. Во время операции увеличен и напряжен желчный пузырь, холедох расширен, опухоль головки поджелудочной железы, метастазов нет. Какую следует сделать операцию.

9). Во время операции по поводу механической желтухи об­наружена опухоль поджелудочной железы, метастазы ее в печень, забрюшинное пространство, париетальную брюшину. Что делать?

Эталоны ответов

1. Показана холецистэктомия с обязательной операционной холангиографией, чтобы исключить наличие конкрементов в холедохе и структуры дистального отдела его.

2. Наложить холедоходуоденоанастомоз, либо сделать папиллотомию.

3. Наложить холедонодуоденоанастомоз.

4. Удаление конкремента из просвета. Холецистэктомия, дре­наж холедоха по Пиковскому.

5. Показана марсунилизация кисты.

6 Внутреннее дренирование кисты поджелудочной железы.

7. Показана резекция хвоста поджелудочной железы и спленэктомия.

8. Показана панкреатодуоденальная резекция.

9. Следует ограничиться пробной лапаротомией. Обходной анастомоз накладывать не следует ввиду реальной опасности не­достаточности швов его.