Этиология и патогенез острого аппендицита

Наибольшей известностью пользуются следующие теории па­тогенеза острого аппендицита:

1. Теория застоя. Нарушение перистальтики при узком просве­те отростка нередко ведет к застою в нем содержимого, богатого разнообразной бактериальной флорой.

2. Воспаление червеобразного отростка под влиянием глистной инвазии.

3. Ангионевротическая теория (Риккер).

4. Инфекционная теория (Ашофф).

5. Червеобразный отросток богат лимфоидной тканью. Это об­стоятельство побудило искать связь между воспалительными изменениями в миндалинах (ангины) и острым аппендицитом.

6. Элементарная теория.

Клиника

Основным симптомом острого аппендицита является боль. Пер­воначальная локализация болей неодинаковая. Чаще боли появ­ляются в правой подвздошной области, но они могут быть в под­ложечной области или пупочной, что стоит в связи с особеннос­тями иннервации органов брюшной полости. Следует подчеркнуть большое практическое значение локализации болей в эпигастральной области (симптом Кохера-Волковича) и всегда помнить об атипичном расположении червеобразного отростка. Интенсивность болей раз­лична и не всегда соответствует степени патологоанатомическпх изменений.

Рвота и тошнота — довольно частые (но не постоянные) симп­томы острого аппендицита. Чаще наблюдаются в первые часы за­болевания. Температурная реакция при остром аппендиците имеет некоторые особенности.

Исследование живота производится осторожно н нужно начи­нать с левой подвздошной области. Большое практическое значе­ние имеет болезненность при пальпации. Иногда этот симптом выявляется при самом осторожном исследовании, в других же слу­чаях даже глубокая пальпация вызывает лишь небольшую боле­вую реакцию.

Болевые точки (Мак-Бурнея, Ланца, Кюммеля, Розанова и др.) не имеют практического значения. Симптомы:

1. С-м Ровзинга

2. С-м Чугаева

3. С-м скольжения Воскресенского

4. С-м Раздольского

5. С-м Ситковского

6. С-м Бартомье-Михельсона

7. С-м Образцова

8. С-м Филатова

9. С-м Иванова

10. Симптомы раздражения брюшины: по значимости на первое место должен быть поставлен симптом Щеткина-Блюмберга, степень выражен­ности зависит от расположения червеобразного отростка. Этот симптом может встречаться и при других воспалительных процес­сах брюшной полости.

При ретроцекальном расположении червеобразного отростка Габай предложил определять наличие симптома острого аппен­дицита в области правого петитова треугольника, симптом Пунина - болевая точка при пальпации в области поперечного отрост­ка III поясничного позвонка справа.

Дифференциальный диагноз острого аппендицита

Дифференциальная диагностика острого аппендицита и флегмоны желудка:

Дифференциаль­ный диагноз ее и острого аппендицита труден. Это заболевание проявляется тремя важнейшими признаками:

а) сильными режущими болями в верхнем отделе живота;

б) многократными мучительными рвотами;

в) высокой темпе­ратурой тела, ознобом, септическим состоянием.

Прочие заболевания, которые симулируют острый аппендицит:

а) острый диафрагмальный плеврит и плевропневмония;

б) заболевания сердца;

в) флегмона брюшной стенки;

г) свинцовая колика

Острый аппендицит у больных пожилого и старческого возраста

У стариков признаки острого аппендицита бывают выражены слаба и распознавание затруднено. Иногда клиническая картина бывает стертой при деструктивном аппендиците, поэтому при вся­ком подозрении на острый аппендицит у стариков надо решаться на операцию.

Острый аппендицит у беременных

Имеет большое значение тщательно собранный анамнез. Ос­новным симптомом является боль в правой половине живота (в нижнем отделе его), наступившая внезапно, а также локализован­ная болезненность при пальпации указанной области. Повышение температуры, напряжение мышц передней брюшной стенки, тош­нота, рвота, симптом Щеткина-Блюмберга и др. встречаются в 50-80% и могут быть слабо выражены, поэтому какой бы легкой ни казалась картина острого аппендицита у женщин во второй половине беременности, больных следует оперировать без промед­ления.