Эталоны ответов

1. У больного наступила эмболия левой бедренной артерии с перекрытием устья глубокой артерии бедра (усиление пульса­ции над местом закупорки артерии). В комплекс лечебных мероприятий необходимо включить наз­начение наркотических средств, введение спазмолитиков, гепарина 5-10 тыс. ЕД., реополиглюкина, новокаина 0,5% - 150,0 с добавле­нием 1% - 5 мл никотиновой кислоты в/венно капельно, сердечные средства, конечность необходимо обложить пузырями со льдом (стопа-голень). Через отделение санитарной авиации вызвать дежурного ангиохирурга для консультации больного.

2. У больного произошла эмболия левой почечной артерии. Диагноз может быть подтвержден при срочной контрастной аортографии по Сельдингеру. Показано проведение симптоматической консервативной тера­пии. Некроз паренхимы почки после острой окклюзии почечной ар­терии наступает через 30-40 минут. Для предупреждения разви­тия вазоренальной гипертонии показана нефрэктомия.

3. Вероятнее всего имеет место тромбоз левого предсердия и его ушка, наличием которого объясняются эпизоды множествен­ных эмболий артериального русла верхних и нижних конечностей. Показана срочная операция - эмболэктомия из бифуркация аорты бедренным доступом под местной анестезией с применением баллонного зонда. Оправданным будет, и выполнение экстренной комиссуротомии: лучше открытым методом в условиях искусст­венного кровообращения с тромбэктомией под контролем зрения. При отсутствии АИК - закрытая митральная комиссуротомия с предварительным удалением тромботических масс вслепую паль­цем и путем вымывания струёй крови через ушко левого предсер­дия.

4. Больную необходимо перевести в кардиохирургическое от­деление для уточнения диагноза и операции - комиссуротомии, которая является единственным методом профилактики повторных эмболий. После операции больная должна пройти курс лечения в заго­родном кардиологическом отделении реабилитации.

5. Атеросклероз. Постинфарктный кардиосклероз. ИБС, сте­нокардия покоя. Постинфарктная аневризма сердца. Эмболия ле­вой бедренной артерии с продолженным дистальным тромбозом артериального русла, ишемия III-б-в. Больному показана срочная ампутация конечности на уровне верхне-средней трети бедра под местной анестезией.

Хронические заболевания артерий

Этиологические факторы хронической артериальной недоста­точности весьма разнообразны. Они могут быть обусловлены ме­стными процессами:

1) после перевязки поврежденного сосуда “болезнь перевязанного сосуда” (Р. Лериш, Н. И. Краковский);

2) экстравазальными факторами компрессии (сдавление позвоноч­ной артерии при шейном остеохондрозе, сдавление сонной артерии опухолью - хемодектомой);

3) патологическими состояниями врожденного характера (фиброзно-мышечная дисплазия почечных артерий, гипоплазия артерии вплоть до аплазии);

4) постэмболи­ческими или посттромботическимн окклюзиями артерий (после травматического тромбоза) с развитием хронической артериальной недостаточности.

Основными причинами хронической артериальной недостаточ­ности различных бассейнов сосудистого русла являются системные поражения, такие, как: атеросклероз, неспецифический аорто-артериит, облитерирующий эндартериит (тромбангиит). Хроническая артериальная недостаточность развивается не только при полной облитерации просвета артерии, но и при ее сужении (стенозе), который на определенных этапах развития болезни может носить функциональный характер - спазм или обусловливаться органическими факторами за счет эндопроцесса или перипроцесса. Кроме того, перечисленные выше заболевания могут привести к патоло­гическому расширению артерии в виде равномерного диффузного расширения или в виде сегментарного аневризматического расширения.

Нередко причиной хронической артериальной недостаточности является патологическая извитость и удлинение магистральных ар­терий с образованием их перегибов и даже петель. Обычно они наблюдаются при сочетании атеросклероза н артериальной гипертензии и локализуются в бассейне внутренней сонной, позвоночной и подключичной артериях.

1. Атеросклероз является наиболее частой причиной поражения артериального русла (до 80%) особенно у мужчин (в 4 раза чаще, чем у женщин) в возрасте 45-60 лет. В его основе лежит нару­шение обменных процессов, особенно в обмене липопротеидов, липидов, холестерина.

2. Неспецифический аортоартериит (болезнь отсутствия пульса, артериит молодых женщин, синдром Такаясу, артериит дуги аорты, панартериит) представляет собой системное сосудистое заболева­ние аллергическо-воспалительного генеза, ведущее чаще всего к стенозированию аорты и магистральных ее ветвей. При этом забо­левании изменяются все слои сосудистой стенки, но главным об­разом - средний, он резко атрофичен и сдавлен широкой фиброз­ной интимой и муфтой утолщенной адвентиции, которая обычно спаяна с окружающими тканями. Излюбленная локализация: дуга аорты с ее ветвями, проксимальный сегмент аорты с висцеральны­ми ветвями н почечными артериями. При этом не поражаются внутриорганные сосуды и самые дистальные отделы конечностей.

3. Облитерирующий эндартериит (болезнь Винивартера) и зло­качественно протекающий его вариант с выраженными признака­ми воспаления и тромбоза в артериях с мигрирующим тромбофле­битом - облитерирующий тромбангит (болезнь Бюргера).

Это воспалительное заболевание дистальных отделов артерий нижних конечностей с нарушением их проходимости, тромбозом и развитием ишемического синдрома. Морфологические признаки свидетельствуют о неспецифической, гиперергической природе вос­паления с определенными чертами сходства поражения артерии при коллагенозах (но относить их к истинным коллагенозам не­правильно). Наибольшее значение и возникновении заболевания придается в последнее время инфекционно-аллергическим факто­рам и ятрогенной теории. При всех формах поражения медленно развивающаяся артериальная недостаточность всегда сопровож­дается морфологической перестройкой коллатерального русла, ко­торое обеспечивает в определенной степени компенсацию недоста­точного притока крови. Кроме того, качественным приспособительным изменениям подвергаются н метаболические процессы в ише-мизированных тканях.