Лечение

Выделяют три группы методов лечения:

1) устранение сброса крови из глубокой венозной системы в поверхностную (операция Троянова-Тренделенбурга, операция Кокетта и Линтона);

2) удаление варикозно-расширенных поверхностных вен (операция Нарата, Бебкока);

3) выключение из кровообращения и облитерации варикозных поверхностных вен (лигатурный метод по Клаппу, Кохеру, метод инъекционной терапии, электрохирургический метод).

Операцию заканчивают наложением на ногу эластического бин­та. Сразу после операции больному разрешают двигать ногами в голеностопном и коленном суставах, а на следующий день после перевязки и наложения эластического бинта пациент должен начать ходить. Эластические бинтования следует продолжать 1,5-2 месяца после выписки из стационара. После оперативного метода лечения около 90% больных излечиваются от хронической венозной недостаточности. Основными причинами рецидива заболева­ния являются: нерадикальное удаление расширенных вен; оставленные недостаточные перфорантные вены; прежде всего в ниж­ней трети голени; низкая перевязка большой подкожной вены в паховой области и т. д.

Клиническая симптоматика зависит от стадии и локализации заболевания. Основным субъективным симптомом является чув­ство тяжести и боли в пораженной конечности и ее отек. Трофи­ческие нарушения - от пигментации и индурации кожи до экзем и обширных трофических язв.

Необходимо разобрать частные клинические формы по трем сегментам поражения. В зависимости от выраженности симптомов хронической венозной недостаточности выделяют три степени тяжести заболевания:

I степень венозной недостаточности стадия компенсации) — в течение дня появляется отек стоп и голени, но после длитель­ного отдыха (сон) отек исчезает;

II степень (стадия субкомпенсации) — возникающий за день отек не исчезает за время ночного отдыха. Подкожные вены обыч­но расширены. Появляются боли в ногах и быстрая утомляемость. Начинаются трофические нарушения в виде зуда кожи и пигмен­тации ее.

IIIстепень (стадия декомпенсации) — трофические нарушения прогрессируют: кожа голени пигментирована, атрофична, склерозирована. Появляются трофические язвы, микробная экзема.

Следует подчеркнуть, что лечение ПТС представляет чрезвы­чайно сложную задачу. Консервативная терапия мало эффектив­на. Ведущими в этой терапии являются правильный режим и элас­тическая компрессия конечности. Кроме этого, необходимо приме­нять физиотерапию (токи Бернара, электрофорез с йодным кали­ем, курсы радоновых и сероводородных ванн), медикаментозные препараты (гливенол, троксевазин, венорутон), антикоагулянты, препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологические свой­ства крови.

Современными принципами хирургического лечения ПТС яв­ляются:

1) Удаление варикозно расширенных поверхностных вен, т.к. кровоток по ним декомпенсирован,

2) Операции разобщения поверхностной и глубокой венозных систем путем выполнения опе­раций Коккетта или Линтона,

3) улучшение работы “мышечного насоса” голени путем пластики эпоневроза по Аскару.

В послеоперационном периоде, проводится консервативное ле­чение, перечисленное выше.

Тромбофлебиты и флеботромбозы.

Под тромбофлебитом понимают развившийся в вене воспали­тельный процесс с образованием тромба. Флеботромбоз - тром­боз вен без воспалительной реакции в стенке сосуда вследствие изменения биохимических свойств крови, аллергических реакций организма и замедления тока крови. При флеботромбозе тромб рыхло спаян со стенкой вены, легко отрывается и часто приводит к эмболии легочной артерии.

В этиологии тромбофлебита важную роль играют:

1) замедление тока крови,

2) повреждение сосудистой стенки,

3) изменение состава крови.

Клиническая картина, диагностика и лечение острых тромбо­зов вен зависит от локализации процесса, в связи с чем необходи­мо разобрать эти вопросы в зависимости от сегментарного пора­жения вен (см. классификацию).

Общими симптомами заболевания являются боли в области пораженного сегмента, отек, повышение температуры, цианоз кожных покровов конечности, усиление рисунка кожных и под­кожных вен сегмента, болезненность при пальпации сосудистого пучка.

Ценная информация может быть получена при флебографии.

Поверхностный тромбофлебит локализуется чаще в варикозно-расширенных венах и протекает более благоприятно. Следует обратить особое внимание на особенность лечения восходящих по­верхностных тромбофлебитов, когда есть прямая угроза перехода тромботического процесса на глубокую венозную систему и боль­шую возможность тромбоэмболии легочной артерии, т. к. при этом часто образуется “флотирующий” тромб в устье большой подкож­ной вены с переходом в бедренную вену, а он легко может ото­рваться.

Лечение острых венозных тромбозов еще далеко не унифици­ровано. Консервативные методы лечения, как правило, дают пло­хие как непосредственные, так и особенно отдаленные результаты, хотя ряд препаратов обладает несомненным положительным эффектом. В арсенале консервативного лечения остаются антикоагулянтная терапия, новокаиновые блокады, масляно-бальзамические повязки, эластический бинт, медикаментозные препараты, пирабутол, реопирин, бутадион, аспирин, гливенол, венорутон, троксевазин. реополиглюкин и др.

Несмотря на то, что консервативная терапия еще широко при­меняемся, все большие права получают оперативные методы лечения венозных тромбозов. Прежде всего, этот метод лечения должен быть методом выбора при поверхностном тромбофлебите варикозно расширенных вен - при этом радикально иссекаются тромбированные и все расширеные поверхностные вены.

При глубоких тромбозах, если в анамнезе уже были микроэмболии в легочную артерию (развитие инфаркт-пневмоний вско­ре после возникновения тромбофлебита) или развитие легочной микротромбоэмболии в настоящее время, также показано хирургической лечение. Идеальным вмешательством является тромбоэктомия. Если эта операция не выполнима (давний процесс, боль­шое распространение процесса, тяжелое состояние больного н т. д.) — показана перевязка магистральной вены выше проксимального конца тромба.

Радикальность тромбоэктомии необходимо оценивать опера­ционной флебографией.