Лечение

Больной с острой кишечной непроходимостью должен быть направлен в стационар. Сроки поступления во многом определяют летальность: в первые 6 часов от момента заболевания она дости­гает 9%, до 12 часов уже 13%, при 24-часовой задержке 32%, сре­ди поступивших позже 24 часов летальность составляет 35%.

Успешное лечение острой кишечной непроходимости возможно только при условии применения всего комплекса терапевтических мероприятий, направленных на восстановление проходимости кишечного тракта, нормализацию нервных реакций и борьбу с шоком, восстановление моторной функции кишечника, корреля­цию нарушений гидроионного равновесия, обмена белков и вита­минов, гормонов, дезинтоксикацию организма.

Характер лечения - консервативное или оперативное - опреде­ляется видом кишечной непроходимости. Динамическая кишечная непроходимость подлежит консервативному лечению, механическая требует безотлагательного хирургического вмешательства.

Лечебные мероприятия, носящие характер дифференциально-диагностической терапии, начинают с опорожнения желудочно-кишечното тракта от содержимого, воздействия на вегетативную нервную систему в виде паранефральной новокаиновой блокады, воздействия на другие органы и системы с целью улучшения обще­го состояния больных, дезинтоксикации, нормализации водно-солевого обмена.

Консервативноеоказывается эффективным при динамической кишечной непроходимости и у больных с элементарной острой кишечной непроходимостью (копростаз). Применение консервативного лечения недопустимо при меха­нической непроходимости с признаками интоксикации и обезво­живания, при наличии “каловой” рвоты или признаков перитонита.

Оперативное лечениепоказано при кишечной непроходимости во всех случаях, когда неэффективно консервативное лечение. В процессе реализации этого метода хирург должен решить ряд вопросов:

1) выбор обезболивания - преимущественно наркоз;

2) вид разреза - широкая срединная лапаротомия;

3) определение локализации препятствия - по месту наиболь­шего раздутия петель кишечника;

4) опорожнение кишечника — троакаром, сцеживанием, инту­бацией, энтеротомия;

5) устранение причины и определение жизнеспособности кишечной стенки;

6) правильное ведение послеоперационного периода,

Следует обратить внимание, что особенностями послеопераци­онного периода при кишечной непроходимости является наличие пареза кишечника, тяжелой интоксикации и обезвоживания орга­низма.

В большинстве случаев результаты оперативного лечения при кишечной непроходимости хорошие: 60% больных чувствуют себя здоровыми, 20% - удовлетворительно и 20% - плохо. Наиболее плохие результаты при странгуляционной форме кишечной непро­ходимости.

Реабилитация, экспертиза трудоспособности

Для благоприятного исхода лечения больных с кишечной не­проходимостью чрезвычайно важным является правильное прове­дение послеоперационного периода. Интоксикация, шок, наруше­ние функций жизнеобеспечивающих органов и систем обусловли­вают фатальный исход заболевания. Среди больных до 50 лет без сердечной патологии летальность в послеоперационном периоде при этом заболевании составляет 18%, в то время как при нали­чии сопутствующей сердечной патологии она достигает 58%.

Мероприятия, направленные на опорожнение кишечника и вос­становление перистальтики, борьбу с обезвоживанием, интоксика­цией и шоком, проводится в предоперационном периоде, должны с неослабевающей силой и настойчивостью продолжаться и после операции. Опорожнение желудочно-кишечного тракта достигается эпизодическим промыванием желудка с помощью толстого зонда или постоянной аспирацией тонким зондом, введенным через нос с использованием 3-ампульного аппарата в течение 3-4 суток. Этому также способствуют очистительные клизмы, но надо учесть, что при резекции кишки применять клизмы нельзя. В этих слу­чаях поможет введение газоотводной трубки в прямую кишку, на 1,5-2 часа. Хороший дренирующий эффект оказывает пальцевое растяжение сфинктера.

С целью стимуляции перистальтики кишечника применяются ганглиоблокаторы (димеколин, диколин), внутривенное введение 20—40 мл 10% раствора хлорида натрия, паранефральная блокада. Внутривенное введение концентрированных и слабых растворов глюкозы с витаминами группы В и С, полиионных растворов, пере­ливание сухой и нативной плазмы, белковых растворов составляет мощный комплекс терапевтических мероприятий, направленных на коррекцию всех видов обмена и стимуляцию моторной функции кишечника.

В комплекс противошоковых мероприятий после операции вхо­дят как простейшие меры (укутывание больного, удобное положе­ние в функциональной кровати, согревание его грелками), так и введение анальгетиков, наркотиков, трансфузии противошоковых жидкостей, вплоть до переливания крови внутриартериально.

В профилактике и лечении воспаления легких большое значе­ние имеют полусидячее положение больного, дыхательная гимнас­тика, применение аналептиков (кордиамин, камфора) и антибио­тиков.

Предупреждение и лечение перитонита представляет одну из самых главных задач послеоперационного периода. Главную роль в этом играет антибактериальная терапия с использованием самых мощных антибиотиков, коррекция диспротеинемии, возмещение белковых потерь путем повторных, иногда даже ежедневных переливаний крови, плазмы и белковых гидролизатов.

Высокая санитарно-гигиеническая культура в уходе за больны­ми, оксигенотерапия, раннее применение лечебной гимнастики с активизацией больного в постели и ранним вставанием являются мощным комплексом средств профилактики тяжелых осложнений со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем и даже таких грозных осложнений как тромбэмболии.

Экспертиза трудоспособности у больных проводится индиви­дуально в зависимости от вида проведенного лечения, объема опе­рации и течения послеоперационного периода. По ВКК такие больные могут от 4 месяцев быть на больничном листке, затем ВТЭК решает вопрос о трудоспособности такого больного и воз­можности перевода его на инвалидность.