Лечение острого панкреатита

Лечение острого панкреатита должно строиться на принципах максимального консерватизма.

I. Борьба с шоком (болью), нормализация массы циркулирую­щей крови, нервно-вегетативной функции.

II. Воздействие на местный патологический процесс:

1. Предоставление физиологического покоя поджелудочной железе.

2. Подавление секреции и аутоактивации панкреатических ферментом путем нейтрализации ее ферментов

ингибито­рами протеаз, фармакотерапии, препаратами антифермент­ного и секретоблокирующего

действия (цитостатики).

3. Борьба с инфекцией:

III. Уменьшение эндогенной интоксикации:

1. Выведение эндотоксинов из организма (форсированный диурез, дренирование грудного лимфа-

тического протока, лапароскопическое дренирование брюшной полости).

2. Нейтрализация ферментов.

3. Окисление (гипербарическая оксигенация).

4. Сорбция токсических продуктов (гемо- и лимфосорбция).

IV. Корригирующая симптоматическая и заместительная терапия.

Оперативное лечение

Различают три группы операций у больных с острым панкреатитом:

1. Ранние, выполняемые в первые часы и дни заболевания в остром периоде развития отека или некроза поджелудочной железы. Показания:

а) затруднения при постановке диагноза;

б) нарастание разлитого ферментативного перитонита с явле­ниями выраженной интоксикации;

в) диагносцированная до начала приступа острого панкреатита, желчно-каменная болезнь, хронический панкреатит с нарушением проходимости главного панкреатического протока, киста поджелу­дочной железы при отсутствии эффекта от консервативной тера­пии в первые 24-48 часов;

г) сочетание панкреатита с деструктивным холециститом;

д) снижение диуреза ниже 1000 мл мочи в сутки при адекват­ной коррекции водно-электролитного равновесия;

е) возникновение шока, не поддающегося медикаментозной терапии;

ж) нарастание желтухи.

2. Отсроченные - проводимые по поводу, осложнений острого панкреатита - операция в период абсцедирования, расплавления и секвестрации некротических очагов поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки, которые производятся обычно на второй-третьей неделе и позже от начала заболевания; цель - удалить мертвые ткани железы и забрюшинной клетчатки (некроэктомия - после десятого дня заболевания) или секвестрэктомия (на третьей-четвертой неделе от начала заболевания), дренирование гнойных полостей.

3. Поздние (плановые) операции, проводимые в плановом по­рядке в период стихания или полной ликвидации острых патоло­гических изменений в поджелудочной железе. Показаны при тех заболеваниях органов живота, которые могут быть причиной панкреатита. Они направлены на предупреждение рецидива острого панкреатита путем санации желчных путей и других органов пи­щеварения, а также самой поджелудочной железы.

В настоящее время существующие методы операций на поджелудочной железе при остром панкреатите делят на органосохраняющие (“закрытые” или “открытые”) и резекционные. К “откры­тым” методам относятся: капсулотомия, марсупиализация и широ­кая тампонада сальниковой сумки. К “закрытым” методам отно­сятся: дренирование сальниковой сумки н перипанкреатической зоны в целях регионарной инфузии и активной аспирации - оментопанкреатопексия, широкая мобилизация и абдоминизация под­желудочной железы по В.А. Козлову, К “резекционным” методам относятся секвестрэктомия, некрэктомия, частичная и тотальная панкреатэктомия и панкреатодуоденэктомия.

Реабилитация, экспертиза трудоспособности, диспансеризация больных

Исходом острого панкреатита могут быть выздоровление, сви­щи, кисты и переход в хроническую форму. Если образование сви­щей н кист относительно редкое осложнение, то переход в хрони­ческую форму составляет до 65-72%. Вот почему для предупреж­дения рецидива, перехода в хроническую форму заболевания по ликвидации острых явлений в поджелудочной железе и выведении больного из тяжелого состояния необходимо продолжить лечение, которое на данном этапе должно предотвратить развитие склеро­тических явлений в поджелудочной железе и окружающей забрюшинной клетчатке и максимально сохранить ее функциональную полноценность. Весьма полезны в этом отношении физические ме­тоды воздействия на поджелудочной железе (рентгенотерапия, ультразвук, ГБО).

После острой атаки панкреатита нарушаются все виды обмена, больные теряют в весе и физически ослабевают. Угнетение внешнесекреторной функции поджелудочной железы обуславливает не­адекватность пищеварения. Поэтому таких больных, особенно лиц физического труда, нельзя выписывать из стационара непосредст­венно на работу. Необходимо в амбулаторных условиях провести курс восстановительного лечения (панзинорм, фестал, панкреатин, ретаболил, молочно-растительная пища, грязевые аппликации на область поджелудочной железы). Эти больные нуждаются в дис­пансеризации и противорецидивном лечении.

В связи с тем, что большинство больных часто выписываются из стационара без точно установленной этиологической причины заболевания, в период реабилитации или через 2-5 месяца после приступа острого панкреатита (больных надо госпитализировать), необходимо наметить возможные пути санации терапевтического и хирургического характера для уменьшения возможности рецидива острого панкреатита,

Экспертиза трудоспособности зависит вт формы острого панк­реатита и его осложнений.

При панкреонекрозах больничный листок до 3-4 месяцев, по истечении этого срока, особенно у оперированных больных - ВТЭК с определением инвалидности II гр. на ближайший год.

При затяжном течении острого панкреатита, когда клиника нарастала медленно - больничный лист от 18-25 дней., при ос­ложнениях продолжительность пребывания на больничном листке увеличивается. В 18% ВТЭК с определением III группы и трудо­устройством.

Больные, перенесшие приступы острого панкреатита, подлежат диспансерному наблюдению у терапевта так же, как хронический панкреатит без нарушения экскреторной и инкреторной функции поджелудочной железы: частота наблюдения 2-3 раза в год, в течение 2-х лет; проведение лабораторных и диагностических иссле­дований — клинический анализ крови, сахар крови, сахарная кри­вая 1 раз в год. По показанию функциональное исследование же­лудочного сока, рентгеноскопия желудка, холецистография, коп-рологическое исследование, исследование ферментов поджелудоч­ной железы в сыворотке крови и дуоденальном содержимом, диас­таза мочи; проведение лечебных и оздоровительных мероприятий — режим, диета, медикаментозное и санаторно-курортное лечения.