Ситуационные задачи

1. У больного внезапно появились схваткообразные боли и вздутие живота, повторные рвоты съеденной пищей, затем кишеч­ным содержимым, тахикардия, тяжелое общее состояние. При осмотре выявляются асимметрия живота, болезненность в левой половине, расширение пустой ампулы прямой кишки. Ваш диагноз и тактика?

2. У больного внезапно появились сильные и постоянные боли в правой подвздошной области, при пальпации живота определяет­ся резкая болезненность в правой подвздошной области и ощуще­ние пустоты на месте слепой кишки, резко положительный симп­том раздражения брюшины, общее состояние тяжелое. Ваш диаг­ноз и тактика? Вид операции?

3. У больного внезапно появились боли в левой подвздошной области, в зоне проекции сигмовидной кишки резкая болезнен­ность при проведении очистительной клизмы. Введено лишь 400 мл воды, сопровождается усилением болей. Состояние больно­го тяжелое. Ваш диагноз и тактика?

4. У ребенка 5 лет отмечается внезапное появление схваткообразных болей в животе, отмечаются выделения кровянистые из прямой кишки, пальпируется в левой половине живота колбасовидное образование. Ваш диагноз и тактика?

5. У больного на протяжении 2-х суток после перенесенной лапаротомии по поводу травматического разрыва селезенки отме­чается на фоне умеренных болей по всему животу равномерное его вздутие, отсутствие значительной болезненности при пальпа­ции, задержка отхождения газов. Ваш диагноз и тактика?

6. У больного на протяжении 2-х дней на фоне внезапного появ­ления приступообразных болей в. животе определяется нерезкая болезненность в правой половине живота. В анамнезе - аппендэктомия. При осмотре живот умеренно вздут, симметричен, перитонеальные симптомы отсутствуют, шум плеска не определяется. Ваш диагноз, диагностические мероприятия?

7. На протяжении последних 2-х лет больной отмечает сла­бость, потерю веса, стул темного цвета, иногда черного цвета. За последние сутки появились нерезкие нарастающие боли в левой половине живота, вздутие и асимметрия живота. При осмотре пря­мой кишки пальцем определяется плотное бугристое образование. Ваш диагноз и тактика лечения?

Ответы на задачи

1. У больного клиника острой странгуляционной кишечной непроходимости, вероятно заворот. Необходима экстренная опера­ция.

2. У больного заворот слепой кишки. Показано экстренное оперативное вмешательство. Имеются данные за наличие гангре­нозного изменения кишки. При подтверждении диагноза показана резекция правой половины толстого кишечника с наложением илеотрансверзоанастомоза.

3. У больного клиника заворота сигмовидной кишки. Пока­зана экстренная операция.

4. У ребенка клиника инвагинации. Можно попытаться про­вести попытку дезинвагинации с помощью контрастных клизм. При неудаче — операции.

5. У больного динамическая кишечная непроходимость в виде послеоперационного пареза кишечника. Необходимо прове­дение комплекса консервативных мероприятий.

6. У больного клиника подостро протекающей спаечной кишечной непроходимости. Необходима обзорная рентгенография и при отсутствии рентгенологических симптомов дача бариевой взвеси через рот с последующим рентгенологическим контролем за пассажем бария.

7. У больного обтурационная кишечная непроходимость, обусловленная опухолью прямой кишки. Показана срочная опе­рация.