Осложнения острого панкреатита

Токсемические:

1. Панкреатогенный шок.

2. Плевральный выпот, панкреатогеный пневмонит, “панкреа­тическое” легкое.

3. Панкреатогенная токсическая дистрофия печени.

4. Панкреатогенная токсическая дистрофия почек.

5. Панкреатогенный эрозивно-геморрагический гастроэнтерит.

6. Панкреатогенный делириозный синдром.

7. Панкреатогенная деструкция костно-суставного аппарата.

8. Панкреатогенная кома.

Постнекротические:

Дегенеративные:

1. Парапанкреатический инфильтрат.

2. Киста поджелудочной железы (истинная или ложная).

Гнойные:

1. Абсцесс поджелудочной железы или сальниковой сумки.

2. Флегмонозный или апостематозный панкреатит.

3. Абсцессы забрюшинных клетчаточных пространств (мезоколон и параколон) и брюшной полости (поддиафрагмальные, подпеченочные, межкишечные).

4. Флегмона забрюшинной клетчатки, большого сальника и средостения.

5. Перитонит.

Висцеральные:

1. Наружные и внутренние свищи: панкреатические, желчные, желудочные, кишечные, панкреатожелу-дочные и дуоденаль­ные, панкреатобронхиальные и плевральные.

2. Аррозивные. кровотечения.

3. Окклюзионные поражения (сдавление или тромбоз) ветвей брюшной аорты, воротной вены и ее притоков.

Степени интоксикации при панкреатите:

ЛЕГКАЯ СТЕПЕНЬ - характеризуется удовлетворительным общим состоянием, обычным цветом кожных покровов, пульс 88-90 в 1 мин., АД нормальное или слегка повышено, нормальные по­казатели часового диуреза (100 мл и выше), нормальный или слег­ка уменьшенный ОЦК (в пределах 7-15%).

СРЕДНЯЯ СТЕПЕНЬ - характеризуется ухудшением общего состояния больного, появлением бледности или цианотичности кожных покровов, пульс 94-96 в 1 мин., снижение АД ниже ис­ходного, повышением остаточного азота, снижением часового диу­реза в пределах 50-100 мл. и уменьшением ОЦК (в пределах 16-35%).

ТЯЖЕЛАЯ ФОРМА - характеризуется тяжелым общим со­стоянием больного, бледным или цианотичным кожным покровом, а нередко и желтухой, пульс 116-120 в 1 мин., снижением АД, вы­сокий уровень остаточного азота в крови, низким часовым диуре­зом (меньше 50 мл, или одной анурией); резким уменьшением ОЦК в пределах 36-50% Наблюдается сердечно-сосудистая, пе­ченочная, почечная, мозговая (интоксикационный психоз), дыха­тельная и другие недостаточности и их сочетание.

Клиника и симптоматология

Определяются формой и периодом течения. При жировом ме­нее выражена и склонна к волнообразному течению; геморраги­ческом - бурная с преобладанием гемодинамических нарушений.

1. Боль (100%) ведущий симптом, локализуется в верхних от­делах живота, опоясывающего характера.

2. Рвота — бывает мучительной, упорной, 'иногда неукротимой.

3. Иктеричность склер, слизистых, реже кожи, связанная со сдавлением дистального отдела холедоха, увеличенной, отечной го­ловкой поджелудочной железы.

4. Нарушение гемодинамики (вплоть до шока) и микроциркуляции:

а) цианоз передней брюшной стенки - симптом Холстеда;

б) цианоз вокруг пупка - симптом Куплена;

в) цианоз боковых отделов живота - симптом Грея Турнера;

г) фиолетовые пятна на лице и туловище - симптом Мондора.

5. Нарушения дыхания (одышка, плеврит, ателектазы, ослабле­ние дыхания при аускультации).

6. Язык сухой и обложен.

7. Признаки паралитического илеуса, связанные с отеком корня брыжейки и инфильтрацией забрюшинной клетчатки.

8. Симптомы панкреатогенного перитонита (симптомы раздра­жения брюшины на фоне ослабленной перистальтики, наличие свободной жидкости в брюшной полости).

9. Отсутствие пульсации брюшной аорты в эпигастрии - симп­том Воскресенского, связанный с отеком забрюшинного простран­ства,

10. Болезненность в левом реберно-позвоночной углу - симп­том Мейо-Робсона.

11. Кровоизлияния при нарушении проницаемости сосудистой стенки (экхимозы):

а) вокруг пупка - симптом Грюнвальда;

б) мелена.

12. Повышение температуры до субфебрильной, реже в преде­лах 38°С.

13. Снижение диуреза.

Клиника острого панкреатита с отечной формой характеризу­ется менее выраженной симптоматикой.

Лабораторные исследования:

1. Повышение амилазы (диастаза) в крови и моче. Резкое сни­жение диастаза до нормы при тяжелом состоянии больного указы­вает на некроз тканей поджелудочной железы; при нарушении функций почек - определение амилазо-креатининового клиренса (величина его больше 6% считается признаком панкреатита).

2. Определение липазы в сыворотке.

3. Определение кальция в сыроворотке (снижается в 1-й, но чаще на 2—5 дни).

4. Рентгенологическая диагностика:

а) обзорная рентгенограмма брюшной полости;

б) рентгенологическое исследование легких;

в) рентгеноконтрастные методы исследования (желчных пу­тей, кишечника, целиакография). __

5. Ультразвуковая диагностика.

6. Компьютерная томография.

7. Радионуклидная диагностика (панкреатосцинтиграфия).

8. Тепловидение и цветная термография.

9. Лапароскопия.

При формулировке диагнозанеобходимо учесть, что он должен состоять из следующих частей:

1) форма панкреатита;

2) течение;

3) осложнения;

4) локализация и распространенность (при оперативном ле­чении).

Пример:

а) Острый панкреатит. Отечная форма. Абортивное течение.

б) Геморрагический, тотальный прогрессирующей панкреонекроз. Панкреатогенный перитонит, шок I-II степени.

Исходы:

1) Выздоровление.

2) Переход в хроническую форму:

а) индуративный (псевдотумарозный) панкреатит;

б) калькулезный панкреатит;

в) псевдокисты поджелудочной железы;

г) свищи.