Лечение

Лечебная тактика при остром аппендиците в отличие от мно­гих других заболеваний органов брюшной полости общепризнана. Она заключается в возможно более раннем удалении червеобраз­ного отростка, если только диагноз острого аппендицита твердо установлен.

Подготовка к операции заключается в том, что больного про­сят помочиться, бреют область операционного поля (живот и ло­бок). В подавляющем большинстве случаев аппендэктомию про­изводят под местной анестезией, поэтому перед операцией боль­ному вводят подкожно 2 мл 1% раствора промедола. Типичную аппендэктомию производят с помощью косого переменного досту­па в правой подвздошной области по Волковичу-Дьяконову. Куль­тю червеобразного отростка обрабатывают лигатурным, инвагинационным или лигатурно-инвагинационным методом. В неослож­ненных случаях в послеоперационном периоде больным молодого и среднего возраста назначается постельный режим на 1 сутки. Лечебную гимнастику начинают через 6—8 часов после операции. Кормить начинают через 10-12 часов после операции. В течение двух суток больной получает хирургический стол № 1, с третьего дня переходит к обычному питанию. Швы обычно снимают на 6—7 день. На больничном листе по ВКК больной обычно нахо­дится до 1 месяца после операции.

Развитие у больного аппендикулярного инфильтрата обуслов­ливает своеобразие хирургической тактики, которая принципи­ально является консервативно-выжидательной. При этом опера­ция противопоказана при спокойном течении инфильтрата, когда при динамическом наблюдении установлена явная тенденция к его рассасыванию. Хирургическое вмешательство показано только при развитии абсцесса в зоне инфильтрата - производят вскры­тие абсцесса.

Ошибки в диагностике острого аппендицита

Диагностика острого аппендицита обычно не представляет больших трудностей, но в отдельных случаях симптомокомплекс этого заболевания бывает настолько сложным, признаки его на­столько не ясны, что даже опытные врачи допускают ошибки, чре­ватые тяжелыми последствиями. А ведь раннее распознавание острого воспаления червеобразного отростка в большинстве слу­чаев начинается не в клиниках, больницах, а производится вра­чами скорой помощи, поликлиник и здравпунктов.

Чаще всего ошибки встречаются при заболеваниях почек, по­чечных лоханок н мочеточников. Это, очевидно, связано с тем, что появлению боли в правой подвздошной области придается слиш­ком большое значение, подчас без должных оснований. Хорошо собранный анамнез и тщательное обследование таких больных по­зволяет выявить ряд симптомов из этих заболеваний и дает воз­можность своевременно поставить правильный диагноз.

Второе место по частоте диагностических ошибок при остром аппендиците занимают гинекологические заболевания. Значитель­ная частота ошибочного диагноза “острый аппендицит” при забо­леваниях женских половых органов объясняется анатомической близостью червеобразного отростка и органов малого таза, вслед­ствие чего нередко наблюдается ряд симптомов, характерных для острого аппендицита и некоторых заболеваний женской половой сферы. Основной причиной, влекущей за собой ошибочные диаг­нозы острого аппендицита при заболеваниях женских половых органов, является недооценка гинекологического исследования.